Preeclampsia kapcsolódik a későbbi stroke kockázathoz, aszpirin segíthet


A preeclampsziát vagy a hipertónia más formáit terhesség alatt a nők fokozott stroke-kockázatának vetik alá, amit az aszpirin hosszú távú alkalmazása okozhat.

"A preeclampszia kialakulásának nagy kockázatával járó nőknek aszpirint kapnak a terhesség alatt, és tudjuk, hogy ez csökkenti az állapot kialakulásának kockázatát, de az aszpirint általában a szülés után abbahagyják. A kérdés továbbra is fennáll, hogy az aszpirint folytassák-e ezekben a nőkben," szerzője Eliza C. Miller, MD, Columbia Egyetem Mailman Közegészségügyi Iskola, New York City, kommentálta Medscape Medical News.

"Ez a tanulmány nem válaszol erre a kérdésre, de néhány érdekes és gondolkodó eredményt mutatunk" – mondta. „Az aszpirin előnye volt a nők körében, akiknél a terhesség alatt magas vérnyomás volt tapasztalható, de a hatás nem volt szignifikáns az egész csoportban. Lehetséges, hogy a hatás a nők korában hígul. "

A fiatalabb (60 év alatti) csoportban az aszpirinnal nem rendelkező, de terhességkor magas vérnyomásban szenvedő nőknél 50% -kal nőtt a stroke kockázata, mint a nőknél, akiknél a terhesség alatt nem volt magas vérnyomás, még akkor is, ha számos más kockázati tényezők, a vizsgálat kimutatta. Azonban a terhesség alatt, de az aszpirint szedő hipertenzióban szenvedő nőknél nem volt fokozott stroke kockázat. "Úgy tűnik tehát, hogy az aszpirinnak kedvező hatása van ebben a csoportban, akiknél fokozott a stroke kockázata a középkorban" – mondta Miller.

Azonban figyelmeztetett arra, hogy mivel ez egy megfigyelési vizsgálat, az adatokat előzetesnek kell tekinteni. "Nem tehetünk határozott javaslatokat arra, hogy a terhesség alatt magas vérnyomásban szenvedő nőknek az adatok alapján hosszú távú aszpirint kell szedniük, de úgy gondolom, hogy figyelembe kell vennünk a kardiovaszkuláris és a stroke kockázatát ezekben a nőkben."

A tanulmányt 2004. Tdecember 26 – án tették közzé online Ideggyógyászat.

Miller megjegyezte, hogy a korábbi vizsgálatok azt sugallják, hogy a preeclampsia és a terhesség egyéb típusai a kardiovaszkuláris kockázatot az élet későbbi szakaszában növelik, de ezt gyakran figyelmen kívül hagyják a kardiovaszkuláris kockázat felmérésekor.

"Ez a női egészségtörténet fontos része, de gyakran elfelejtik, és nem része a jelenleg javasolt kardiovaszkuláris kockázatszámításnak," mondta. Miller úgy véli, hogy meg kell változtatnia.

"Az emberek azt gondolják, hogy ha a terhesség a preeclampsiás vagy a terhesség alatt más típusú hipertónia előfordulása alatt van, már nem releváns" – mondta. "A neurológiai radaron nem volt a stroke kockázatának felmérése, de mivel egyre több nő kerül a neurológiába, ezen a területen növekszik az érdeklődés."

Megjegyezte, hogy a korábbi tanulmányokat nem végezték el kifejezetten az amerikai népességben, ahol a preeklampsziás arány emelkedik. "Egy amerikai tanulmány adatait elemeztük, amelyek kifejezetten megkérdezték a résztvevőket a preeklampsziáról, és a korábbi tanulmányok nem különösebben a stroke-ra összpontosítottak, ami itt történt" – tette hozzá.

Miller azt mondja, hogy két időpontra van szükség, amikor a terhesség alatti magas vérnyomásról van szó. "Szállítás után tanácsos lenne megbeszélni a jövőbeni kockázatot ezeknél a nőknél. Meg lehet mondani, hogy a terhesség magas vérnyomása miatt a jövőben megnövekedett kardiovaszkuláris kockázatot jelentenek, ezért éberebbnek kell lenniük más kockázati tényezőkkel kapcsolatban.

"Ezután a középkorban a kardiovaszkuláris kockázatok felmérése során a nőknek meg kell kérdezniük a terhesség alatt fellépő magas vérnyomás zavarokról. Ha ezt tapasztalták, akkor egy piros zászlónak kell lennie, amelyet a döntéshozatal során figyelembe kell venni más kockázati tényezőkkel együtt. hogy az aszpirint adják-e vagy sem. "

Habár ez önmagában nem elegendő az aszpirin felírására, megjegyezte, "ha más kockázati tényezők is voltak, és nem voltam biztos benne, hogy az aszpirin indokolt volt-e," például egy olyan személy, aki esetleg átmeneti ischaemiás rohamot szenvedett, de nem volt nem biztos, hogy a terhességben előforduló magas vérnyomás története előfordulhat, hogy megírom.

Emlékeztet arra, hogy az aszpirin alkalmazása nem kockázatos, és ismert, hogy a gyomor-bél vérzéshez kapcsolódik. – Nem tanulmányoztuk ezt a tanulmányt – tette hozzá. "Mindazonáltal megnézzük a vérzéses stroke-ot, és nem tűnt úgy, hogy az aszpirin alkalmazásával ebben a populációban nagyobb lenne a kockázata."

A vizsgálathoz a kutatók elemezték a kaliforniai tanárok tanulmányait, egy prospektív kohorsz tanulmányt, hogy megvizsgálják, hogy a terhesség magas vérnyomásbeli rendellenességei nőttek-e a nők hosszú távú stroke-kockázatának, és hogy az aszpirin vagy a statinhasználat módosította-e ezt a kockázatot.

Az 1995-ben történő felvételkor összesen 83.749 60 éves vagy annál idősebb nő vett részt az elemzésben. A 2015-ös Kaliforniai kórházi nyilvántartásokkal való kapcsolattartás során kapott validált stroke-eredményeket perspektivikusan követik.

Az eredmények azt mutatták, hogy 4070 (4,9%) nő volt a terhesség alatt magas vérnyomás, és az ilyen történelemben szenvedő nőknél nagyobb volt az összes stroke kockázata (korrigált kockázati arány) [HR], 1,3; 95% CI, 1,2 – 1,4).

Az aszpirin-használat és a terhesség alatti magas vérnyomás közötti interakció a 60 éves életkor előtti stroke kockázata volt: az aszpirin nem-használói nagyobb kockázatot mutattak (korrigált HR, 1,5; 95% CI, 1,0 – 2,1), de az aszpirin-használók nem (korrigált HR, 0,8, 95% CI, 0,4 – 1,7.

A sztatinok esetében ez a hatás nem volt megfigyelhető.

Miller megjegyezte, hogy a kardiovaszkuláris betegségek elsődleges megelőzésére vonatkozó más tanulmányok 45 évesnél idősebb nők esetében az aszpirin előnyét sugallják, de nem férfiaknál. "Lehet, hogy egy nemre specifikus hatás, és ez a csoport a terhesség alatt magas vérnyomással járó nőknek is része lehet annak egy részét," javasolja.

"Nem tudjuk, hogy ezek a nők, akik a terhesség alatt magas vérnyomást kaptak, már megnövekedett kardiovaszkuláris kockázattal jártak-e, és a terhesség épp most felfedte ezt, vagy ha a terhesség kockázatot okoz. Lehet, hogy ez egy kicsit. miért fordul elő – csak azt, hogy felismerjük, hogy a jövőbeni stroke kockázati tényezője ”- tette hozzá.

Stroke Prevention Limbo

Egy kísérő szerkesztőben Steven K. Feske, MD, a Harvard Medical School, Boston, és Cheryl Bushnell, MD, Wake Forest Baptist Health, Winston-Salem, Észak-Karolinában azt mondják, hogy „minden erőfeszítést megértenek annak érdekében, hogy megértsék a magas vérnyomás zavarainak fontosságát a terhesség és azon kezelhető kockázati tényezők azonosítása, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy még alacsonyabbak legyünk

Rámutatnak, hogy az aszpirin hatása ebben a tanulmányban viszonylag kicsi, de valószínűleg sok okból jelentősen alábecsülnék a tanulmányi tervezés miatt.

Azt sugallják, hogy a randomizált vizsgálat nem valószínű, hogy ilyen kis hatást észlel, de azt ajánlják, hogy a stroke és a szív-érrendszeri betegségek jövőbeli epidemiológiai tanulmányai közé tartoznak a terhesség hipertónia zavarai, mint potenciális kockázati tényező.

"A megállapítások túlságosan előzetesek ahhoz, hogy a klinikai döntéseket meghozzák" – zárják le. "Azonban, figyelembe véve a Nők Egészségügyi Tanulmányának megállapításait, az aszpirin elsődleges megelőzésre való alkalmazása 45 évesnél idősebb nőknél ésszerűbb, egyre inkább a kockázati tényezők felhalmozódása miatt."

Miller, Feske és Bushnell nem jelentettek releváns pénzügyi kapcsolatokat.

Ideggyógyászat. Közzététel online 2018. december 26. Absztrakt, szerkesztői

További hírek, csatlakozzon hozzánk Twitter és Facebook