Az angiosarcoma a mellradiáció után – a kockázat alacsony, de valódi


Az emlőrák sugárterápiája után az 1000-nél körülbelül egy-egy radioterápiával összefüggő angiosarcoma (RAAS) alakul ki, és a műtét önmagában elegendő a betegség kezelésére.

Ezek a megállapítások a mai legnagyobb kutatócsoportból származnak, hogy ezt a fejlődést tanulmányozzák JAMA onkológia január 24-én.

"Mint orvosok, tudatában kell lennünk annak, hogy az angiosarcoma kockázata áll fenn, hogy nem fordul elő azoknál a betegeknél, akik nem kapnak sugárzást, és hogy a röntgenkezelés előtt tájékoztatni kell a betegeket erről a ritka, de súlyos, késői szövődményről. , "kommentálta Anouk JM Rombouts vezető író, a sebészeti osztály, a Radboud University Medical Center, Nijmegen, Hollandia.

Az angiosarkóma a lágyszövet-szarkóma egyik formája, amelyben a véredények bélését képező sejtek növekednek és szaporodnak abnormálisan, hogy egy tumor alakuljon ki.

A romboutok és munkatársaik közel 300 000 emlőrákos betegcsoportban keresték a RAAS-t. Megállapították, hogy a sugárterápiával kezelt nők 0,1% -a fejleszti a szövődményt, az idősebb nők pedig nagyobb kockázatot jelentenek. Az angiosarkóma kialakult nők többsége önmagában műtéten ment keresztül, bár némelyikük különböző kezelési kombinációkat kapott. A teljes 5 éves túlélési ráta körülbelül 40% volt, megerősítve a korábbi, kisebb vizsgálatok eredményeit, a szerzők megjegyzik.

Rombouts azt mondta Medscape Medical News a tanulmány egyik fontos eleme, hogy a RAAS kialakulásának kockázata "ott van, de ez egy kis esély."

Azt mondta: "A sugárkezelés előnyei meghaladják az angiosarkóma kialakulásának kockázatát, ezért nem szabad megváltoztatnunk a nyomonkövetési rendszereket, vagy abbahagynunk a sugárterápiás betegek kezelését."

"Most azonban több információ áll rendelkezésünkre, amellyel tájékoztathatjuk a beteget a kezelés előtt" – tette hozzá.

Ami a RAAS-t kifejlő betegek kezelését illeti, a Rombouts azt mondta, hogy míg a műtét a leggyakoribb választás, nem áll rendelkezésre elegendő szakirodalom, hogy határozottan mondható legyen, hogy a sugárterápiát is meg kell-e adni. Következésképpen úgy véli, hogy a betegeket egyedileg kell kezelni. "A RAAS alacsony előfordulása miatt, és ennek következtében a szakirodalom hiánya miatt nehéz megmondani, hogy milyen kezelést kell adni" – mondta.

"Vizsgálataink azt mutatták, hogy a műtéttel kezelt betegeknél jobb a prognózis, mint a nem műtéten átesett betegeknél. Ezért minden sebészeti beavatkozásra alkalmas RAAS-páciensnél sebészeti beavatkozást javasolunk. és a túlélés és a kemoterápia vagy a sugárkezelés közötti összefüggést nem lehetett megerősíteni ”- tette hozzá.

Ritka, de komoly komplikáció

Korábbi vizsgálatok azt mutatták, hogy a RAAS ritka, de súlyos szövődménye az emlőrák radioterápiájának.

Rombouts azonban rámutatott, hogy "az irodalomban leírt számok valóban nagyon alacsonyak."

Míg Depla és munkatársai által végzett felülvizsgálatban 222 beteg vett részt, ezek összesen 74 cikkből származtak, és minden egyes tanulmány egy kis számú résztvevőből állt.

A jelenlegi vizsgálathoz a csapat eddig a legnagyobb csoportot gyűjti össze, az országos holland ráknyilvántartás alapján, hogy megvizsgálja az összes elsőfokú mellrákban szenvedő beteget, akik 1989 és 2015 között sugárterápiával kezeltek vagy nem voltak. 295.577 betegnél, akiknek az életkora az 58 éves diagnózisban volt, és az emlőrák diagnosztizálása után 7,7 év medián követés volt. A kutatók arról számoltak be, hogy a 111 754 beteg közül, akik nem kaptak sugárterápiát, egyik sem alakult ki angiosarkómát.

Ezzel szemben a 184 823 radioterápiával kezelt beteg 209 (0,1%) kifejlesztette az emlő- és / vagy mellkasi fal RAAS-ját, 8 év átlagos latenciájával és 6 éves mediánnal.

Azok a betegek, akik idősebbek voltak, amikor a mellrák diagnózisát kapták, megnövekedett kockázatot jelentettek a RAAS kialakulásában, 1,05-ös kockázati arányban a fiatalabb betegeknél.

Ezenkívül a primer daganat kezelésére mastektomia alá eső betegeknél kisebb a valószínűsége annak, hogy RAAS-t alakítanak ki, mint azoknál, akiknek szoptató kezelésük volt, 0,22 kockázati arány mellett.

A 194 beteg közül, akinek RAAS-kezelési adatai rendelkezésre álltak, 166 (79,4%) csak műtéten esett át, és 19 (9,1%) műtét és sugárkezelés volt, melyet 13 betegnél hipertermia terápiával kombináltak.

További három (1,4%) beteg volt műtét és kemoterápia, és hat (2,9%) egyedül kemoterápiát vagy sugárkezelést kapott.

A kezeléstől függetlenül a RAAS-t az összesített 5 éves túlélési arány 40,5% -kal társult, 10 év alatt 25,2% -ra csökkent.

A radioterápia hozzáadása a műtéthez a RAAS kezelésére nem javította jelentősen a túlélést, 0,61 kockázati arány mellett.

A csapat azt írja: "Jótékony hatással van az általános túlélésre [radiotherapy] A RAAS kezelésére nem volt lehetőség ebben a populáció alapú elemzésben, és a szakirodalomban lévő bizonyítékok nem rendelkeznek erőteljes következtetések levonására. "

"Ez a tanulmány azt bizonyítja, hogy a RAAS alacsony előfordulási gyakorisága gyakorlatilag nem megvalósítható."

Ehelyett a kutatók érdeklődnek egy leendő adatbázis vagy nyilvántartás létrehozásáról, hogy több információt kapjanak a RAAS előfordulásáról, kezeléséről és eredményeiről. Ebből a célból a Rombouts azt mondta, hogy munkatársai és a kollégái néhány "megválaszolatlan kérdést" tartalmaznak a jelenlegi megállapításokból, amelyeket tovább szeretnének vizsgálni, mielőtt elérnék a nemzetközi közösséget. "Meg kell vizsgálnunk, hogy van-e érdeklődés a nemzetközi közösség iránt, hogy megnyitja az ilyen nyilvántartást," mondta.

"A RAAS alacsony előfordulása miatt azonban úgy véljük, hogy a leendő nyilvántartás az egyetlen módja annak, hogy többet tudjon meg a rákbetegség ritka, de súlyos szövődményeiről."

A szerzők nem tártak fel releváns pénzügyi kapcsolatokat.

JAMA onkológia. Közzététel online 2019. január 24. Absztrakt

A Medscape Oncology további információiért kövessen minket a Twitteren: @MedscapeOnc

5 Azok a cégek, amelyek kihasználják a szegény segítséget, egészségesebbek



<div _ngcontent-c14 = "" internalhtml = "

Getty

Túl hosszú ideig sok vállalat gondoskodott a leggazdagabb és legegészségesebb fogyasztókról – azok, akik megengedhetik magukat, hogy fizessenek az ökológiai nem GMO élelmiszerekért, béreljenek személyi edzőket, és az orvoshoz forduljanak anélkül, hogy aggódnának a biztosítási társfinanszírozás miatt. De ezek a cégek egy potenciálisan nagy piacra néznek: a szegények, akik nem engedhetik meg maguknak az egészséges ételeket, a drága orvosi szolgáltatásokat és az életmódot, amit a szerencsésebbnek tartanak.

Itt az ideje, hogy az egészségünket érintő cégek az alacsonyabb jövedelmű piacra összpontosítsanak. A sokak erkölcsi kötelességének tekintve gazdasági lehetőséget is jelent. Előre gondolkodó vállalatok, mint a CVS Health and retailer Dollar General, már rájönnek erre.

Kik ezek az emberek figyelmen kívül hagyják? Ők a közel 40 millió amerikai szegénységben élők és a 39 millió ember korlátozott hozzáférés az egészséges élelmiszerekhez. Ők a közel 73 millió akik támaszkodnak a Medicaidra; a a főiskolai hallgatók közel fele akik az élelmiszerért fizetnek; és a több mint felét alacsony jövedelmű amerikaiak 50 évesek és idősebbek, akik azt mondják, hogy egészséges étrendet akarnak, de nem engedhetik meg maguknak.

Az egészségügyi ellátáshoz való egyenlőtlen hozzáférés problémája összetett. Ez hosszú távú gazdasági és faji különbségeket, a házon kívüli lakásárak és más, az iparágak által nem megoldható tényezőket foglal magában. A Robert Wood Johnson Alapítvány küldetése, hogy a „Egészségügyi kultúra” azt mondja, hogy „meg kell szüntetni az olyan egészségügyi akadályokat, mint a szegénység, a megkülönböztetés, és annak következményei, beleértve a jó munkahelyek nélküli, a tisztességes díjazással, a minőségi oktatással és a lakhatással, a biztonságos környezettel és az egészségügyi ellátással kapcsolatos hatalmatlanságot és hozzáférés hiányát”.

Ez egy magas rend, és sok kormányzati, nonprofit és magánszektorbeli játékosnak kell együtt dolgoznia.

Úgy gondolom, hogy a vállalatok nem teszik eléggé. Miért? A legnagyobb elrettentés az, hogy a közgazdaságtan kihívást jelent. Sokkal jövedelmezőbb és érthetőbb az élelmiszeripari vállalatok számára, hogy nem GMO-t, gluténmentes és szerves lehetőségeket kínáljanak a jól megőrzött vásárlók számára.

Mindazonáltal a vállalatoknak fel kell ébredniük a bevételi és haszonlehetőségekkel, hogy megfizethető termékeket és szolgáltatásokat nyújtsanak a legszegényebbek közöttünk. Íme néhány olyan cég a kiskereskedelmi területen, amelyek megmutatják, hogyan lehet megtenni:

  • Majdnem 3 a négy dohányos közül alacsonyabb jövedelmű közösségekben élnek, és a dohánytermékeket értékesítő üzletek aránytalanul ott helyezkednek el. A CVS Health kábítószer-kiskereskedője 2014-ben betiltotta a dohány árbevételét. Azonban a dohányzás visszaszorításával fizetett lépés: a CVS szerint a dohányzás csökkent 95 millió csomag olyan országokban, ahol több mint 15% -os piaci részesedése van. Továbbá a CVS-ek a teljes értékesítés azóta emelkedett, mivel az egészségügyi vállalatként való újbóli elhelyezése miatt. Ez nem lett volna lehetséges a cigaretta bevételeinek megszüntetése nélkül. Most lépéseket tesz szélesebb körű egészségügyi szolgáltatások sokkal olcsóbb áron mint a sürgősségi helyiségek. Az új szolgáltatások a krónikus betegségek kezelésére összpontosítanak, amelyeket a CVS szerint az Egyesült Államoknak évente több mint 2 billió dollárba kerül, köztük mintegy 500 milliárd dollárt. A CVS megjegyzi, hogy az egészségügyi rendszer pénzének megtakarítása javítja az alsó sorát.
  • A tavalyi dollár tábornok, akinek elsődleges ügyfelei az értéket érzik, és alacsonyabb jövedelmű háztartásokból származnak mintegy 450 üzletét friss gyümölcsöket és zöldségeket. „A termék kínálatának lehetősége, különösen a korlátozott élelmiszer-elérhetőséggel rendelkező területeken, vonzó növekedési lehetőséget jelent a dollár tábornok számára az elkövetkező években”. mondta Todd Vasos vezérigazgató. Ezek a tételek „hatalmas forgalmat vezetnek” – jegyezte meg. A lánc a közelmúltban is hozzáadott 125 „jobb for you” elemet a Good & amp; Az intelligens magáncímke márka és a Vasos megjegyezte, hogy ezek a vártnál jobb teljesítményt nyújtanak. Mivel az Aldi és a Lidl árkedvezményei egyre növekszik, a stratégia nemcsak a Dollar General ügyfeleit segíti, hanem versenyképesebb szigetelést is biztosít.
  • Philadelphia élelmiszerboltlánc Brown szuper üzletei – sikeres profitorientált vállalkozás – támogatja a „szociális tervezés” folyamatot, eladja a külvárosi minőségi ételeket Philadelphiai szegény „élelmiszer-sivatagban”. & nbsp; A megközelítés arra összpontosít, hogy pozitív eredményeket nyújtson mind az üzleti, mind a közösség számára. Alapítója Jeffrey Brown először együtt dolgozott a közösségi vezetőkkel hogy lássák, milyen típusú élelmiszerek és szolgáltatások részesülnének leginkább a környéken, ahol megnyitotta üzleteit. Ezt követően Brown's Super Stores segített a vásárlóknak az egészséges táplálkozásról, a súlyról és a cukorbetegség kezeléséről, valamint az élelmiszer-címkék olvasásáról. Brown egy olyan nonprofit nevű UpLift Solutions-t is alapított, amely a korábbi börtönöket kiképzi és munkahelyeibe helyezi.
  • Az egészséghez való hozzáférést javító okostelefon-alkalmazások nagy lehetősége van, hiszen az amerikaiak több mint 92% -a, aki évente kevesebb, mint 30 000 dollárt vásárol saját mobiltelefonjaival. meghajtásához a Friss EBT, egy ingyenes alkalmazás segít több mint 1,5 millió amerikai számára az élelmiszerbélyegző előnyeinek kezelésében. Ez lehetővé teszi számukra, hogy ellenőrizzék a mérlegeket, és megtalálják azokat az üzleteket, amelyek elfogadják az élelmiszer-bélyegeket – ezeknek a kiskereskedőknek a marketing áldozata. Emellett pénzt is biztosít a digitális kuponok és a munkahelyi fórum biztosításával. Jimmy Chen alapítója „felhasználóbarátabb biztonsági hálónak” hívja. & Nbsp; A vállalat számos komoly befektetői csoportot vonzott, például Andreessen Horowitz és Kleiner Perkins Caufield & amp; Byers, akik úgy vélik, hogy a Propel hatalmas üzletet építhet a szegénység elleni küzdelemben.
  • Több nagy élelmiszeripari vállalatnak fel kell ismernie mind a problémát, mind az élelmiszer-pazarlás lehetőségét, amely jelenleg az élelmiszer-ellátás 40% -át teszi ki. Bostonban, ahol a szegénység zsebei pofás lakókörnyezetekkel rendelkeznek, a korábbi Trader Joe vezérigazgatója, Doug Rauch két mélykedvezményes szupermarketet nyitott meg, a Daily Table nevű cégnek. Az üzletek más élelmiszerboltoktól, termelőktől és élelmiszer-forgalmazóktól biztosítják az élelmiszereket, amelyek egyébként pazarlottak volna. A Napi táblázat aztán friss termékeket és egyéb élelmiszereket értékesít, amelyek közelednek az eladási dátumhoz, de még mindig biztonságosak és ízletesek a rászorulók számára. Ez a kreatív modell lehetővé teszi a Daily Table számára, hogy az egészséges étkezési lehetőségeit a közeli gyorséttermi alternatívákkal versenyezhesse. Mivel a Daily Table egy non-profit, az szállítókA Whole Foods és a Wegmans szupermarket óriások, valamint a kisebb kiskereskedelmi üzletek szövetségi adókedvezményeket szereznek a nem kívánt étel adományozásából.

Az alacsony jövedelmű piac nyereséges kiszolgálása soha nem volt könnyű. De ha több vállalat és a K + F, a logisztikai és marketing szakemberek hozzanak létre és átfogó innovatív ötleteket hoznak létre, amelyek javítják az általános egészséget, új, jobb és jövedelmezőbb módszereket fognak találni az alulszolgáltatottak kiszolgálására, és jó cselekedetekre.

„>

Túl hosszú ideig sok vállalat gondoskodott a leggazdagabb és legegészségesebb fogyasztókról – azok, akik megengedhetik magukat, hogy fizessenek az ökológiai nem GMO élelmiszerekért, béreljenek személyi edzőket, és az orvoshoz forduljanak anélkül, hogy aggódnának a biztosítási társfinanszírozás miatt. De ezek a cégek egy potenciálisan nagy piacra néznek: a szegények, akik nem engedhetik meg maguknak az egészséges ételeket, a drága orvosi szolgáltatásokat és az életmódot, amit a szerencsésebbnek tartanak.

Itt az ideje, hogy az egészségünket érintő cégek az alacsonyabb jövedelmű piacra összpontosítsanak. A sokak erkölcsi kötelességének tekintve gazdasági lehetőséget is jelent. Előre gondolkodó vállalatok, mint a CVS Health and retailer Dollar General, már rájönnek erre.

Kik ezek az emberek figyelmen kívül hagyják? Ők a közel 40 millió amerikai szegénységben élők és a 39 millió ember korlátozott hozzáférés az egészséges élelmiszerekhez. Ők a közel 73 millió akik támaszkodnak a Medicaidra; a a főiskolai hallgatók közel fele akik az élelmiszerért fizetnek; és a több mint felét alacsony jövedelmű amerikaiak 50 évesek és idősebbek, akik azt mondják, hogy egészséges étrendet akarnak, de nem engedhetik meg maguknak.

Az egészségügyi ellátáshoz való egyenlőtlen hozzáférés problémája összetett. Ez hosszú távú gazdasági és faji különbségeket, a házon kívüli lakásárak és más, az iparágak által nem megoldható tényezőket foglal magában. A Robert Wood Johnson Alapítvány küldetése, hogy a „Egészségügyi kultúra” azt mondja, hogy „meg kell szüntetni az olyan egészségügyi akadályokat, mint a szegénység, a megkülönböztetés, és annak következményei, beleértve a jó munkahelyek nélküli, a tisztességes díjazással, a minőségi oktatással és a lakhatással, a biztonságos környezettel és az egészségügyi ellátással kapcsolatos hatalmatlanságot és hozzáférés hiányát”.

Ez egy magas rend, és sok kormányzati, nonprofit és magánszektorbeli játékosnak kell együtt dolgoznia.

Úgy gondolom, hogy a vállalatok nem teszik eléggé. Miért? A legnagyobb elrettentés az, hogy a közgazdaságtan kihívást jelent. Sokkal jövedelmezőbb és érthetőbb az élelmiszeripari vállalatok számára, hogy nem GMO-t, gluténmentes és szerves lehetőségeket kínáljanak a jól megőrzött vásárlók számára.

Mindazonáltal a vállalatoknak fel kell ébredniük a bevételi és haszonlehetőségekkel, hogy megfizethető termékeket és szolgáltatásokat nyújtsanak a legszegényebbek közöttünk. Íme néhány olyan cég a kiskereskedelmi területen, amelyek megmutatják, hogyan lehet megtenni:

  • A négy dohányos közel 3-at az alacsonyabb jövedelmű közösségekben él, és a dohánytermékeket értékesítő üzletek aránytalanul ott helyezkednek el. A CVS Health kábítószer-kiskereskedője 2014-ben betiltotta a dohány árbevételét. Azonban a dohányzás visszaszorításával járó lépés: a CVS szerint a dohányzás 95 millió csomaggal csökkent olyan országokban, ahol több mint 15% -os piaci részesedése van. Ezenkívül a CVS teljes értékesítése azóta megnövekedett, mivel egészségügyi vállalatként helyezték el újra. Ez nem lett volna lehetséges a cigaretta bevételeinek megszüntetése nélkül. Most lépéseket tesz annak érdekében, hogy az átfogó egészségügyi szolgáltatásokat sokkal olcsóbb áron kínálják, mint a sürgősségi helyiségek. Az új szolgáltatások a krónikus betegségek kezelésére összpontosítanak, amelyeket a CVS szerint az Egyesült Államoknak évente több mint 2 billió dollárba kerül, köztük mintegy 500 milliárd dollárt. A CVS megjegyzi, hogy az egészségügyi rendszer pénzének megtakarítása javítja az alsó sorát.
  • A dollár tábornok, akinek elsődleges ügyfelei az értéket érzik, és alacsonyabb jövedelmű háztartásokból származnak, tavaly átdolgozta mintegy 450 üzletét friss gyümölcsökre és zöldségekre. „A termék kínálatának lehetősége, különösen a korlátozott élelmiszer-elérhetőségű területeken, vonzó növekedési lehetőséget jelent a dollár tábornok számára az elkövetkező években” – mondta Todd Vasos vezérigazgató. Ezek a tételek „hatalmas forgalmat vezetnek” – jegyezte meg. A lánc a közelmúltban is hozzáadott 125 „jobb for you” elemet a Good & Smart saját márkájú márkáján, és Vasos megjegyezte, hogy ezek jobban teljesítenek, mint a várt. Mivel az Aldi és a Lidl árkedvezményei egyre növekszik, a stratégia nemcsak a Dollar General ügyfeleit segíti, hanem versenyképesebb szigetelést is biztosít.
  • A Philadelphia élelmiszerboltlánc, a Brown Super Stores – a sikeres profitorientált vállalkozás – a „szociális tervezés” folyamatának támogatója, a külvárosi minőségi ételeket Philadelphiai szegény „élelmiszer-sivatagban” értékesítve. Megközelítésük az üzleti és a közösség számára egyaránt pozitív eredmények elérésére összpontosít. Jeffrey Brown alapítója először a közösségi vezetőkkel dolgozott, hogy lássa, milyen típusú élelmiszerek és szolgáltatások részesülnek leginkább a környéken, ahol megnyitotta üzleteit. Ezt követően Brown's Super Stores segített a vásárlóknak az egészséges táplálkozásról, a súlyról és a cukorbetegség kezeléséről, valamint az élelmiszer-címkék olvasásáról. Brown egy olyan nonprofit nevű UpLift Solutions-t is alapított, amely a korábbi börtönöket kiképzi és munkahelyeibe helyezi.
  • Az egészséghez való hozzáférést javító okostelefon-alkalmazások nagy lehetősége van, hiszen az amerikaiak több mint 92% -a, aki évente kevesebb, mint 30 000 dollárt vásárol saját mobiltelefonjaival. A Propel Fresh EBT, egy ingyenes alkalmazás, több mint 1,5 millió amerikai számára segít az élelmiszerbélyegző előnyeinek kezelésében. Ez lehetővé teszi számukra, hogy ellenőrizzék a mérlegeket, és megtalálják azokat az üzleteket, amelyek elfogadják az élelmiszer-bélyegeket – ezeknek a kiskereskedőknek a marketing áldozata. Emellett pénzt is biztosít a digitális kuponok és a munkahelyi fórum biztosításával. Jimmy Chen alapítója „felhasználóbarátabb biztonsági hálónak” nevezi. A vállalat számos komoly befektetői csoportot vonzott, mint például Andreessen Horowitz és Kleiner Perkins Caufield & Byers, akik úgy vélik, hogy a Propel hatalmas üzletet építhet a szegénység elleni küzdelemben.
  • Több nagy élelmiszeripari vállalatnak fel kell ismernie mind a problémát, mind az élelmiszer-pazarlás lehetőségét, amely jelenleg az élelmiszer-ellátás 40% -át teszi ki. Bostonban, ahol a szegénység zsebei pofás lakókörnyezetekkel rendelkeznek, a korábbi Trader Joe vezérigazgatója, Doug Rauch két mélykedvezményes szupermarketet nyitott meg, a Daily Table nevű cégnek. Az üzletek más élelmiszerboltoktól, termelőktől és élelmiszer-forgalmazóktól biztosítják az élelmiszereket, amelyek egyébként pazarlottak volna. A Napi táblázat aztán friss termékeket és egyéb élelmiszereket értékesít, amelyek közelednek az eladási dátumhoz, de még mindig biztonságosak és ízletesek a rászorulók számára. Ez a kreatív modell lehetővé teszi a Daily Table számára, hogy az egészséges étkezési lehetőségeit a közeli gyorséttermi alternatívákkal versenyezhesse. Mivel a Daily Table egy non-profit, beszállítói, beleértve a Whole Foods és a Wegmans szupermarketek óriásait, valamint kisebb kiskereskedelmi üzletek, szövetségi adókedvezményeket kapnak a nem kívánt étel adományozásából.

Az alacsony jövedelmű piac nyereséges kiszolgálása soha nem volt könnyű. De ha több vállalat és a K + F, a logisztikai és marketing szakemberek hadseregei innovatív ötleteket hoznak létre, amelyek javítják az általános egészségi állapotot, új, jobb és jövedelmezőbb módszereket találnak az alulszolgáltatottak kiszolgálására, és jó munkát végeznek a jó munkával.