Opioidok után a benzodiazepin használata aggodalomra ad okot


2019. február 6. – Egy erős gyógyszer a krónikus alkalmazásra helytelenül íródott fel, annak ellenére, hogy magas a függőség kockázata. A statisztikák a visszaélés és a túladagolás veszélyes tendenciáját mutatják.

Az opioidok? Dehogy.

Több amerikaiak a benzodiazepinek néven ismert nyugtatókat használják – és többet is visszaélnek velük.

Amint nagyrészt pszichiáterek tartományaként tartják számon, a Xanaxot és a Valiumot egyre nagyobb számban kezeli az egyre növekvő számú körülmény, és sokan közülük a címkén kívül. A kutatók, akik a számokat keresték, azt mondják, hogy növeli a függőséget a függőséget okozó drogoktól, vagy még rosszabb. Amikor az emberek összekeverik őket opioid fájdalomcsillapítókkal, egy másik széles körben bántalmazott kábítószerrel, nagyobb a kockázata annak, hogy a túladagolás és a túladagolással járó halál kockázata miatt a vészhelyzetbe kerülnek. A 2016-os tanulmány szerint a benzodiazepin és a vényköteles opioid-visszaélések 570% -kal nőttek a kábítószer-fogyasztás kezelésében.

„A benzodiazepinek nagyszerű gyógyszerek abban az értelemben, hogy azonnali megkönnyebbülést kapnak a bevétel után” – mondja Sumit Agarwal, MD, a Brigham és a bostoni női kórház orvosa. „A legtöbb más, a szorongásra használt gyógyszerrel kapcsolatban azt mondjuk a betegeknek, hogy„ tartsuk egy-két hónapig, és különbséget fogsz látni. ”… Nagyra értékeljük az előnyöket, és alulértékeljük a kockázatokat.”

Az Agarwal nemrégiben egy olyan tanulmányt vezetett, amely szerint a benzodiazepinek receptjével végződő orvoslátogatások száma 2003 és 2015 között közel kétszeresére emelkedett. ismert Klonopin márkanév.

„Naponta többször is bevette, és egy évtizeddel ezelőtt is ott volt, amikor örököltem” – mondja Agarwal. Az évek folyamán napi dózisa felemelkedett, amíg körülbelül négyszerese volt a bevételének, és gyakrabban vette be. Ennek ellenére ő még mindig „szorongás volt”.

„Ez volt az ellenkezője annak, amit az orvosi iskolában tanultam – hogy ez egy jó gyógyszer az időszakos használathoz és nem krónikus használathoz” – mondja. Ez arra késztette őt, hogy vajon a benzodiazepinekre vonatkozó előírásokat írják-e, „különösen azért, mert nagyon hasonlít a közepén lévő opioid járványra.”

„Anya kis segítője”

A benzodiazepinek elnyomják a szervezet központi idegrendszerét, és álmos, de nyugtató hatást fejtenek ki. A család ismerős márkaneveket tartalmaz, mint például a Valium (diazepam) és a szorongás elleni gyógyszer Xanax (alprazolam). Mások, például az Ativan (lorazepam) és a Klonopin gyakran használják az epilepsziás rohamok megelőzésére.

Körülbelül az 1960-as évek óta vannak, és rendszeresen megjelentek a popkultúrában – a Rolling Stones „Anya kis segítője” széles körben úgy vélik, hogy hivatkozik a Valiumra, amelyet Lou Reed a „Walk on the Wild Side” című nevében említ. "U2 2004-ben énekelt a" Xanax és a Wine "-ről, és a közelmúltban Jason Isbell„ Különböző napjai ”egy„ eladandó dolog: benzodiazepinek. a „viszonylag egyszerű” dal.

Hasznosak a szorongás és az álmatlanság kezelésére, de a függőség nagy kockázata miatt feltételezhető, hogy előírásszerűen előírják őket. Az opioid fájdalomcsillapítókkal kombinálva, amelyeket szintén széles körben bántalmaznak, a túladagolás kockázata drámai módon emelkedik.

„Biztosan sokkal biztonságosabbak, mint a barbiturátok, amit cseréltek” – mondja Donovan Maust, MD, a Michigan Egyetem orvosi iskola geriátriai pszichiátere. – Egyedül nem valószínű, hogy túladagolást okoznának. … Más dolgokkal, például opioidokkal kombinálva azonban nagyon aggasztó. ”

A Benzos szkennelés használata

Maust volt a vezető szerzője egy 2018-as tanulmánynak, amely szerint az elmúlt évben mintegy 30 millió amerikai használt benzodiazepineket – és több mint 5 millió bántalmazta őket, gyakran alvási segédeszközként, vagy csak azért, hogy magas legyen. A 18-25-ös emberek úgy vélték, hogy rosszul használják őket, ahogyan azt az utasításoknak megfelelően használták, és a leggyakoribb visszaélés „csak a feszültség enyhítése vagy enyhítése” volt.

– Ideális esetben ezeket a tényleges szorongásos zavarokkal küzdő emberek számára írják elő, szemben azokkal, akiknek stresszes napja vagy egy nehéz napja van – mondja Maust. „Csakúgy, mint egy univerzális stresszoldó nem lenne nagy ok arra, hogy egy benzót vegyen.”

Ezek közül a felhasználók közül sokan tablettákat szednek valakinek, gyakran barátnak vagy rokonnak. „Lehet, hogy valaki az alvás kapcsán is kapható, de a gyógyszert gyakrabban használják fel, mint amennyit előírtak, vagy magasabb adagot használnak, mint az előírtak” – mondja.

A korábbi tanulmányok azt mutatták, hogy míg a legtöbb felhasználó a drogokat utasítja, a benzodiazepinek sürgősségi helyszíni látogatásainak száma az elmúlt két évtizedben több mint kétszeresére nőtt, és a „benzosok” visszaéléséért kerülő személyek száma közel háromszorosára nőtt. A benzodiazepinhez kapcsolódó halálesetek kb.

A kilépés nem mindig könnyű

Anna Lembke, MD, a Stanford Egyetem Függőséggyógyászati ​​Klinikájának vezetője a benzodiazepinek „a mi másik gyógyszerkönyvi problémánknak” nevezte. opioidok.

A hideg pulyka kilépése súlyos, sőt életveszélyes visszavonási tüneteket okozhat, és néhány felhasználó hetekben vagy hónapokban a dózisuk csökkentése után küzd, hogy teljesen eldobja őket. Mégis néhány orvos, az opioidoktól óvatosan, helyettesíti a benzodiazepineket olyan körülmények között, amelyek a vertigotól a nyugtalan láb szindrómáig terjednek.

„Egy betegem jött hozzám, és azt mondta, hogy hosszú ideig tartott a krónikus fájdalomra, és az orvosa azt mondta, hogy el kell mennie” – mondja Lembke. – Azt mondta nekem: "Ez nagyon egyszerű volt." És azt mondtam: "Ez csodálatos, mert minden nap olyan emberekkel foglalkozom, akik küzdenek az opioidok elhagyására." És azt mondta: "Az orvosom csak Klonopinra vitt engem."

Lembke azt mondja, hogy a betegek továbbra is évekig vehetik be őket, „de aztán megpróbálnak kilépni tőlük, és úgy találják, hogy nem tudnak kijutni. Most egyre gyakrabban jönnek a klinikámba.

Agarwal tanulmánya egy CDC adatbázis adatait elemezte, és az orvosok egyre több receptet írtak a krónikus fájdalom vagy a hátfájás problémáiról. „És ezek a betegek egyre nagyobb arányban kapnak benzodiazepint más nyugtató gyógyszerekkel, ahol ezek a kockázatok kifejezettebbek” – mondja.

Opioid leckék hatással lehetnek

E kockázatok ellenére „meglepően kevés” irányelv létezik az orvosok számára a benzodiazepinek megírására, különös tekintettel az off-label felhasználásokra, mondja Agarwal. 2016-ban az FDA elrendelte, hogy a benzodiazepinek „fekete doboz” címkével rendelkezzenek, amely figyelmezteti a betegeket a kábítószer-mellékhatásokról és az opioidokkal való bevétel kockázatairól, de a betegek különböző orvosoktól is kaphatnak recepteket, mondja.

Az opioid-járvány tanulságai azonban segíthetnek abban is, hogy a benzodiazepinek a következő válságsá váljanak. Agarwal azt mondja, hogy az állami szintű adatbázisok nyomon követik az előírásokat, sokan az úgynevezett "pirulagyárakba" beágyazódnak, és a benzodiazepin receptek és adagok követésére is felhasználhatók, és javasolhatják a változtatásokat.

Maust szerint az orvosoknak fel kell emelniük a drogok felírására szolgáló sávot, és segítséget kell nyújtaniuk azoknak, akik megpróbálják elválasztani magukat.

„Számos jobb, bizonyíték-alapú kezelési lehetőség van mind az álmatlanság, mind a szorongásos zavarok tekintetében” – mondja. Néhány orvos úgy tűnik, hogy „átmeneti szenvedési időszakra” írja elő őket mentális egészségi rendellenesség nélkül, ahol a kognitív viselkedési terápia, vagy akár csak egy kis empátia és egy utólagos látogatás is szükséges lehet, mondja.

És ha a szövetségi szabályozók korlátozzák a 30 napos ellátásra vonatkozó előírásokat, nincsenek újratöltések, „ez egy egyszerű, egyszerű kezdeti lépés, ha megpróbálnánk egy kicsit nehezebbé válni, hogy hosszú távú dolog legyen.”

Agarwal azt mondja, hogy a mentális egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés hiánya és a pszichológiai problémákhoz való segítségnyújtáshoz kapcsolódó megbélyegzés is megmagyarázhatja, hogy miért kapnak több beteg benzodiazepint. És Lembke azt mondja, hogy vannak olyan jelek, hogy az orvosok kevésbé valószínűsítik, hogy a 2016-os FDA figyelmeztetés óta a benzodiazepineket írják elő, de az orvosok „nem kapnak sok erőforrást a betegek összetett problémáinak kezelésére.

„Nagyon egyszerű eszközt kapunk, ami egy receptköteg” – mondja. „És nincs idő és nincs más erőforrás, az orvosok egyfajta bilincsben vannak, hogy bizonyos típusú tablettákat írjanak elő, amelyek rövid távú megkönnyebbülést biztosítanak, de hosszú távon nem igazán segítenek az embereknek.”

források

Sumit Agarwal, MD, Brigham és Női Kórház.

Az American Medical Association újsága: „Minták az ambuláns benzodiazepin felírása az Egyesült Államokban”.

Országos Kábítószer-visszaélési Intézet: „Melyek a központi idegrendszeri depresszánsok?”

Donovan Maust, MD, University of Michigan Medical School.

Pszichiátriai szolgáltatások: „Benzodiazepin használata és a felnőttek közötti visszaélés az Egyesült Államokban”.

A mentális egészség klinikusa: „Benzodiazepin használata, visszaélés és visszaélés: felülvizsgálat.”

Hírek, FDA.

Anna Lembke, MD, Stanford Egyetem Függőséggyógyászati ​​Klinikája.

New England Journal of Medicine: „Egyéb vényköteles gyógyszerproblémánk.”

UptoDate.com: „Benzodiazepin-előírások és túladagolás-halálozás növelése az Egyesült Államokban, 1996-2013”.


© 2019 WebMD, LLC. Minden jog fenntartva.