Szívbetegség a növekvő veszély az amerikai veteránok számára


Hírek Kép: Szívbetegség a növekvő veszély az amerikai veteránok számára

2019. március 25-én (HealthDay News) – Több amerikai veterán fokozott kockázatot jelent a szívbetegségek, a közegészségügyi probléma miatt, a kutatók szerint.

Több mint 153 ezer ember adatait elemezte, akik részt vettek az Egyesült Államokban a betegség-ellenőrzési és -megelőzési központok által 2012-ben, 2013-ban, 2014-ben és 2015-ben elvégzett Nemzeti Egészségügyi Interjúkutatásban.

A 35 és 70 év közötti állatorvosok szignifikánsan több szívállapotot jelentettek, mint a nem veteránok, az adatok azt mutatták. A 70 éves kor után a nem veteránok többet jelentettek, de a tanulmány szerzője azt gyanítja, hogy valószínűleg azért, mert kevesebb állatorvos maradt életkorban a szívbetegség miatt.

"Azt hiszem, ez az első jelzés a veteránok jövőbeli közegészségügyi válságának" – mondta Ramon Hinojosa, a Közép-Floridai Egyetem szociológiai professzora.

"Az afganisztáni és iraki háborúk miatt viszonylag nagy, új, fiatalabb generációs veteránok vannak, akik háborús élményük után 30 vagy 40 évig fognak túlélni" – mondta egyetemi sajtóközleményben.

A tanulmány azt sugallja, hogy az „egészséges katona hatása” már nem garantált. Ez az a tendencia, hogy a katonai tagok jobban illeszkedjenek és kevésbé túlsúlyosak, mint az azonos korú polgárok.

A Hinojosa szerint a változás a modern hadviselés természete, az étrend, a szabadidő és a testmozgás változása, a fiatalabb állatorvosok elhízása, az ivás, a dohányzás és a mentális betegségek aránya.

"Arról van szó, hogy tudjuk, hogy a katonai szolgálat fizikai előnyei úgy tűnik, hogy nem tartják meg a fiatalabb veteránokat is" – mondta.

"Ez azt sugallja, hogy a katonai szolgálat egészségügyi védelmi előnyei nem az, amit régen használtak" – mondta Hinojosa. "Azt hiszem, ez azt jelenti, hogy valóban megnézzük, mi történik a veteránok között, miután elhagyják a katonai szolgálatot."

Tudatában annak, hogy ez a kialakuló probléma segíthet az egészségügyi szolgáltatóknak, hogy ellensúlyozzák a korai szívbetegség valószínűségét, Hinojosa megjegyezte.

A tanulmány a közelmúltban megjelent Az Amerikai Családgyógyászati ​​Tanács lapja.

– Robert Preidt

MedicalNews
Copyright © 2019 HealthDay. Minden jog fenntartva.

FORRÁS: Közép-Florida Egyetem, sajtóközlemény, 2019. március 18.

Katéter az AF-térképek, az ablátok és a szív belsejében


LISABON – Sok funkciót csomagoltak egy ballonkatéterbe pitvarfibrilláció (AF) kezelésére. A többelektródos, rádiófrekvenciás (RF) ballonkatéter integrált leképezési és ingerlési képességgel, valamint videokamerával magas pulmonális vénás (PV) izoláltságot ért el, rövid ablációs időkkel és alacsony mértékű eszközzel kapcsolatos szövődményekkel.

A Luminize katéter (Boston Scientific) hat előre néző elektródot és 12 egyenlítő ablációs elektródot tartalmaz a katéter fejének külső részén.

Az integrált leképezési és ingerlési képességek lehetővé tették a PV-szigetelés és a frenikus ideg-rögzítés valós idejű értékelését. A beépített kamerák közvetlen vizualizációval validálták az elektróda érintkezést, és lehetővé tették a rádiófrekvenciás adagolást az érintkezésre alapozva az abláció optimalizálására.

A kutatók nevében az Apama RF léggömb katéterrendszer biztonságosságának és teljesítményének értékelése a tüdővénák izolálására a paroxiszmális pitvarfibrilláció (AF-FICIENT I) vizsgálatban, Amin Al-Ahmad, MD, Texas szívritmia, Austin elmagyarázta, hogy a katéter különféle módon ablálódhat.

Egypólusú eszközként ablálódhat, vagyis a pólusokat használhatja a különböző elektródákhoz, vagy bipoláris eszközként, ahol az áram két egymás melletti pólus között, vagy végül többpólusú, ha minden pólus van kiválasztva. Az apikális és egyenlítő elektródák kombinálhatók a sérült anatómia legjobban illeszkedéséhez.

A vizsgálat során a betegek a katéter segítségével 6-10 wattos RF-dózist kaptak, amely megerősítette a pulmonális vénás izolálást körkörös katéterrel vagy a Luminize ballonelektródákkal. A kezelő belátása szerint a nyelőcső-monitorozást vagy az eltérést és az általános érzéstelenítést alkalmazták.

Ezt a prospektív, nonrandomizált, többcentrikus kísérleti vizsgálatot két fázisban hajtottuk végre (1. fázis, n = 18; 2. fázis, n = 81).

A beiratkozott betegek 18-75 évesek voltak (átlagosan mindkét fázisban, 58 év; 68% férfi, bal kamrai ejekciós frakció, 60%), tüneti paroxizmális AF (1. fázis, 78%; 2. fázis, 100%), és nem kezelték sikeresen az I. vagy III. osztályú antiarrhythmiás gyógyszerekkel.

A 2. fázisban a kezelés szinte univerzálisan hatásos volt az izolált vénák és a sikeresen kezelt betegek tekintetében.

Kezelési teljesítmény
Szigetelés 1. fázis 2. fázis
Vénák (%, n) 88,9 (64/72) 99,4 (322/324)
Beteg (%, n) 77,8 (14/18) 97,5 (79/81)
Ablations / beteg (átlag ± szórás) [SD]) 12,3 ± 4,0 8.5 ± 3.6
Eljárási idő (átlag ± SD), min 173 ± 51 79 ± 28
Ballon tartózkodási ideje (átlag ± SD), min 102 ± 52 33 ± 20
Fluoroszkópiás idő (átlag ± SD), min 43 ± 17 14 ± 7

Az 1. és 2. fázis között a katéter javításai lehetővé tették a nagyobb rugalmasságot a kormányzásban és több elektród hozzáadásával a jel érzékeléséhez.

"Az eljárás ideje drasztikusan javult, miután az eszközparaméterek átlagosan 173 percről 73 percre átlagoltak," mondta Al-Ahmad. "Ez tükrözi mind az eszköz fejlesztéseit, mind a készülékkel kapcsolatos tapasztalatokat."

A 2. fázisban a betegeknél kevesebb abláció és rövidebb eljárás, fluoroszkópia és ballon-tartózkodási idő volt. Vénánként megközelítőleg két alkalmazást alkalmaztunk, a beteg fázisában 6-10 ablációs léziót találtunk a 2. fázisban.

30 napig nem volt szignifikáns mellékhatás az eszközzel kapcsolatban, és nem volt bizonyíték a PV-szűkületre azoknál a betegeknél, akiknek szívsebészeti képe volt elérhető (0/32).

Az Al-Ahmad megjegyezte, hogy a vizsgálat eredményeinek korlátozása az, hogy nincsenek adatok a pitvarfibrillációtól való hosszú távú szabadságról ezen eszközzel.

Philipp Sommer, MD, Bochum Ruhr Egyetem Elektrofiziológiai Klinikája, Bad Oeynhausen, Németország, ismerteti a tanulmányt. Azt mondta, sok új eszköz jön a piacra, és "mindezen eszközök egy közös dolog": szeretnék egyesíteni a különböző aktuális tervek legjobb tervezési jellemzőit és funkcióit.

Míg az egycsúcsos RF katéterek kiválóan alkalmasak nagy felbontású térképezésre és ablációra bárhol, ezek nem jóak a gyors PV-szigetelésnél vagy a könnyű használatnál. És a léggömbök gyors vénás elszigetelést tesznek lehetővé, és könnyen kezelhetők, de jelenleg korlátozottak a nagyfelbontású leképezéshez és ablációhoz bármely helyen. A mai napig elkülönített technológiák legjobb aspektusainak ötvözése a Luminize katéterben "valami igazán szép" – mondta a tanulmány.

Sommer rámutatott, hogy a tanulmány egyes erősségei a kohorsz demográfiai adatai és az eljárás fázisainak és teljesítményének adatai a 2. fázisban. A korlátozások az eljárás nem higgadt jellege, a csendes embolizmus lehetőségének növelése. A nyelőcső hőmérsékletének ellenőrzése nem volt kötelező, hőveszteséggel. Nem volt feszültség-leképezés annak bemutatására, hogy mit nevez az „elszigeteltség szintjének”.

Azt is megjegyezte, hogy a posztprocedurális képalkotás mindössze 32 betegből származott 99 betegből, és ennek nélkül nem tudnánk, hogy a PV stenosis kifejlődött-e. És végül azt mondta, hogy az eszköz "költséges" lehet a kamerák részeként.

Válaszul Al-Ahmad megjegyezte theheart.org | Medscape kardiológia Sommer "nagyon sok fontos és jó pontot emelt", de a költség nem volt az egyik. "Higgye el vagy sem, a mobiltelefon-kamera technológia megváltoztatta a világot, és az ilyen típusú technológia katéterben való megvalósítása már nem költséghatékony" – mondta. "Tény, hogy azt mondtam, hogy ez a katéter a költséggel párhuzamosan bármely más ballonkatéterrel lehet."

Egyetértett azzal, hogy a többi emelt Sommer pont érvényes, és figyelembe veszi a következő vizsgálatban, beleértve a nyelőcső monitorozását és az agy MRI-jét. Elmagyarázta, hogy az MRI az agyban olyan tünetmentes léziókat keres, amelyeket minden technológiában minden katéterrel jelentettek, "amelynek jelentősége nem teljesen egyértelmű. [For] bármilyen új katéter, az FDA ezeket az adatokat kéri. "

Azt jósolja, hogy az év végéig meg kell kezdeni a nagyobb tanulmányokat. A készülék fejlesztés alatt áll, és még nem áll rendelkezésre értékesítésre vagy használatra.

Az Al-Ahmad tanácsadói, jogdíj-, tulajdon- vagy részvénytulajdonosa van a Boston Scientific-szel. Sommer tanácsadó testület tagja, és előadást és kutatási támogatást kapott az Abbott-tól.

Európai Szívritmus Szövetség (EHRA) 2019 Kongresszus: Bemutatás 182. 2019. március 17-én.

Cannabis-Linked ED látogatások: dohányzás vs étkezési ügyek


A kannabiszhoz kapcsolódó sürgősségi osztályok (ED) látogatásainak száma jelentősen emelkedett, mivel a marihuánát a Colorado-ban legalizálták. Az új adatok azt mutatják, hogy bár a belélegezhető kannabiszhasználat ezeknek a látogatásoknak a nagy részét teszi ki, az ehető kannabisz aránytalan számú látogatáshoz és különböző tünetekkel rendelkező betegekhez kapcsolódik.

"[A]Bár a ritkábban fordul elő, az ehető termékek akutabb pszichiátriai eseményekhez és kardiovaszkuláris tünetekhez vezetnek, mint a belélegzett expozíció, ”írja Andrew A. Monte, PhD, a University of Colorado Orvostudományi Iskola, Aurora és munkatársai. az interneten ma közzétett cikk Annals of Internal Medicine.

Az ehető kannabiszot mérgezőbbnek tekintették, mint az inhalálható kannabisz, különösen a mérgező központok adatait a kapcsolódó mellékhatások (AE) és a felnőtt felhasználók anekdotikus jelentésének fényében. Ezenkívül az egyetlen olyan haláleset, amely Coloradoban a kannabiszhasználattal kapcsolatban véglegesen kapcsolódik, ehető termékeket tartalmazott.

Mindazonáltal a belélegezhető és ehető kannabisztermékek relatív potenciális károsodását rosszul jellemezték.

Ezt szem előtt tartva, Monte és munkatársai tanulmányt készítettek az étkezési és belélegezhető kannabiszhasználattal kapcsolatos felnőtt ED látogatások összehasonlítására.

A kutatók a diagram felülvizsgálatával 9973 ED látogatást tettek a Colorado Egyetem Egészségügyi Sürgősségi Osztályán 2012-től 2016-ig, amely tartalmazott egy ICD-9 vagy -10 kódot a kannabisz használatára. Ezek közül megállapították, hogy a látogatások 2567% -a (25,7%) a kannabiszhoz kapcsolódik, ebből 238-at (9,3%) pedig ehető termékekhez kötöttek.

A kannabiszhoz kapcsolódó ED-látogatások leggyakoribb okai a gyomor-bélrendszeri tünetek (30,7%), mérgezés (29,7%) és a pszichiátriai tünetek (24,7%) voltak.

A belélegezhető kannabisz okozta látogatások nagyobb valószínűséggel voltak, mint az evőeszközök miatt, a gyomor-bélrendszeri tünetek bekövetkezéséhez, amelyek közül a leggyakoribb a kannabinoid hyperemesis szindróma (18% vs 8,4%; az átlagos különbség, 9,6 százalékpont; 95% -os konfidencia intervallum) [CI]5,7 – 13,5).

Ezzel szemben az étkezési kannabiszból eredő látogatások gyakoribbak voltak az akut pszichiátriai tünetek (18% vs 10,9%; átlagkülönbség, 7,1 százalékpont, 95% CI, 2,1 – 12,1), mérgezés (48,3% vs. 27,8%; átlagkülönbség, 20,5%). 95% CI, 13,9 – 27,1) és kardiovaszkuláris tünetek (8% vs 3,1%; átlagkülönbség, 4,9 százalékpont; 95% CI, 1,4 – 8,4).

Az ehető kannabiszt használó betegeknél az ED látogatások valószínűleg rövidebbek voltak (2 óra vs 3 óra), és kevésbé valószínű, hogy kórházi ápolást eredményeznek (18,9% vs 32,9%; P <0,001), mint az inhalálható kannabiszt használó betegeknél.

A kutatók azt is megállapították, hogy bár az étkezési kannabisz az állam teljes kannabiszértékének csak 0,32% -át tette ki (kilogrammban tetrahidrokannabinolban). [THC]) 2014 és 2016 között a kanadai ED-látogatások 10,7% -áért felelősek ebben az időszakban.

"Ha a belélegezhető és ehető kannabisz ugyanolyan mérgező és ugyanannyi ED látogatást eredményezett, azt várnánk, hogy a kannabisz által okozott látogatások 0,3% -a az ehető termékek használatának köszönhető" – mondja Monte és kollégái. "A kannabisz által okozott látogatások aránya az étkezési expozíciónál körülbelül 33-szor magasabb volt a vártnál (10,7% vs 0,32%), ha mindkét expozíciós út egyaránt mérgező volt."

A szerzők megjegyzik, hogy mivel nem lehetnek biztosak abban, hogy a Denver területén az étkezési kannabisz értékesítés hasonló az állam általános arányához, az arány eltérhet a kórház által kínált régióban. E és más korlátozások ellenére a szerzők azt sugallják, hogy a kannabisz legalizálását figyelembe vevő más joghatóságok figyelembe vehetik az ehető termékek relatív toxicitását.

„A legjobb lehet, ha az étkezési termékeket az orvosi indikációkra korlátozzuk annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsük a gyermekgyógyászati ​​expozíciót és enyhítsük az ilyen termékekhez kapcsolódó felnőtt ED-látogatások túlzott mértékét. Legalábbis a felhasználókat meg kell oktatni a késleltetett kinetikai profilról és a megnövekedett kockázatról akut pszichiátriai és kedvezőtlen szív- és érrendszeri események esetén, amelyek ehető lenyeléssel járnak.

Egy kísérő szerkesztésben Nora D. Volkow, MD, és Ruben Baler, PhD, a Nemzeti Kábítószer-visszaélési Intézet, a Nemzeti Egészségügyi Intézetek, Bethesda, Maryland, kiemeli e megállapítások fontos klinikai és közegészségügyi következményeit.

Számos oka van annak, hogy az étkezési kannabisz gyakran rosszabb eredményekhez vezet, mint a belélegezhető kannabisz.

Mivel az orálisan bevitt THC-t lassabban szívja fel, mint a belélegzett THC, az ehető termékeket használó emberek nehezebb titrálni a kívánt hatások eléréséhez szükséges dózisokat. Ezt fokozza az orálisan bevitt THC lassabb clearance-e a szervezetből, ami felhalmozódást okozhat azoknál az embereknél, akik extra adagokat szednek a kívánt gyógyszerhatás gyorsabb elérése érdekében.

Ezen túlmenően az ehető termékek viszonylag ártalmatlan megjelenése (különösen a gyermekek számára) és a címkézési pontosságuk változékonysága tovább növeli ezen termékek túlzott fogyasztását.

Tudomásul véve, hogy a kannabiszfogyasztás potenciálisan káros egészségügyi következményeinek teljes skálája nem teljesen megértett, a szerkesztők azt sugallják, hogy a kannabisz káros hatásainak jövőbeli kutatásának a THC és a kannabidiol tartalmára, az alkalmazás módjára, az elfogyasztott adagokra, a nemre, életkorra, testtömegre kell összpontosítania. indexet, és azokat az orvosi feltételeket, amelyekre azt lehet használni.

A közelmúltbeli tanulmány eredményei azt is hangsúlyozzák, hogy sürgősen szükség van a gyártási gyakorlatok, a címkézési szabványok és a nyilvánosság számára forgalmazott kannabisztermékek minőségellenőrzésének fokozott felügyeletére.

Ezt a tanulmányt a Colorado Közegészségügyi és Környezetvédelmi Minisztérium (CDPHE) és a Nemzeti Egészségügyi Intézetek. Két szerző jelentett támogatást a CDPHE-től a tanulmány lefolytatása során. Egy szerző is beszámolt arról, hogy a Colorado kiskereskedelmi marihuána közegészségügyi tanácsadó bizottságában dolgozik. A fennmaradó szerzők és a szerkesztők nem tártak fel releváns pénzügyi kapcsolatokat.

Ann Intern Med. Közzététel online 2019. március 25-én

Kövesse a Medscape-et a Facebookon, Twitter, Instagram és YouTube

A kisgyermekek számára a könyvek még jobbak, mint a tabletták


De nagyon kevés tanulmány született a kisgyermekekről és a szülőkről, akik megosztották az e-könyveket, ami „fontos szakadék az irodalomban” – mondta Munzer.

"A kisgyermekeknek ez a feltörekvő figyelemfelkeltő képessége, és talán érzékenyebbek lehetnek az e-könyvekben található néhány javításra vagy zavarásra", magyarázta Munzer.

Ehhez a vizsgálathoz a kutatók 37 szülő-kisgyermek párot tártak fel egy laboratóriumban, amelyek három különböző könyvformátumot használnak: nyomtatás, alap-e-olvasók és a tablettákról bővített e-könyvek.

A három könyv a Mercer Mayer "Little Critter" sorozatából származott, és hosszúságuk és olvasási nehézségük hasonló volt.

Az alapvető e-könyvek megengedték, hogy az oldalakat elfordítsák, és az ábrák megérintésével a szavak megjelenését kiváltották, de nem volt automatikus elbeszélés vagy hanghatás.

A továbbfejlesztett e-könyvek a harangokat és a sípokat viselték – egy kutya képének megérintésével a kutya ugat vagy mozoghat, vagy az oldal egy strandra fordítása egy óceáni hullám összeomlását eredményezheti.

A kutatók azt találták, hogy a szülők, akik egy nyomtatott könyvet osztottak meg gyermekükkel, többet beszéltek, az aprófajta interakciókban, amelyek hosszú utat jelentenek az egészséges gyermekfejlesztés előmozdításában, a kutatók találták.

Például az anya vagy apa egy állat képére mutathat, és megkérdezheti gyermeküktől, milyen hangot ad. Arra is hajlamosak voltak, hogy a történetet a gyermekük személyes tapasztalataival kapcsolják össze – "Emlékszel, mikor elmentünk a strandra?"

Ezek azok a fajta dolgok, amelyek megosztott olvasást tesznek lehetővé a kisgyermekek számára, és nem olyan gyakran történnek, mint az alapvető e-olvasók, mondta Tomopoulos, aki egy új tanulmányt kísérő szerkesztőt írt.

„A szülőknek bővíteniük kell a könyvben olvasottakat, és gyermekeik érdekeinek megfelelően bővíteniük kell őket” – mondta Tomopoulos. "Ha egy olyan állatról olvassz, ami az állatkertbe megy, azt mondhatod:" Ne feledd, hogy a múlt hétvégén elmentünk az állatkertbe? Milyen állatokat láttunk? " Ez a kölcsönhatás valóban az, ami elősegíti a korai gyermekfejlesztést és a nyelvfejlesztést. "

A tabletták és az e-olvasók annyira népszerűek és praktikusak, hogy nem valószínű, hogy a szülők teljesen le tudják vágni őket az olvasási időből, de mind Munzer, mind Tomopoulos ösztönözte a mérsékelt használatukat.

„Azt javaslom, hogy a szülőknek inkább az e-könyv helyett inkább a nyomtatott könyv használatát használják, és ha az e-könyvek használják, találjanak olyan boldog médiumokat, mintha nem összpontosítanak a zavaró funkciókra, és többet próbálnának a könyv olvasásakor több szót szerezni – mondta Tomopoulos.

Ez a karcsú új Exoskeleton megkönnyíti a sétát, illik a ruhák alá


vanderbilt boka exoskeleton 2. ábra bizonyíték
Vanderbilt Egyetem

A robbanásveszélyes robotok közül sokan a piacon azt a tényt támasztják alá, hogy a felhasználók mobil robotot viselnek elöl és középen. Ezek olyan eszközök, mint az LG SuitBot, támogató robottechnológiája, amely olyan figyelemre méltó, mint egy izmos személyi edző, amely minden edzését az edzőteremben érzékeli. És miért nem? Ha ezeknek az exosuitoknak az a célja, hogy segítsen a dolgozóknak olyan nehéz feladatok elvégzésében, mint a raktárak, a látványos hordható robot csak egyfajta egyenruhát kell viselni a munkán.

De hogyan lehetne a mindennapi életben hasznosítani szándékozó támogató technológiákkal, például az idős emberek séta, amikor az életkorral összefüggő alsó lábszár izomereje van? Ezekben a forgatókönyvekben az ügyfelek könnyen kereshetnek egy könnyű, alacsony profilú alternatívát; lehetőleg olyan, amit a mindennapi ruházat alatt lehet viselni. Ez az, amit a Vanderbilt Egyetem gépészmérnökei egy új boka exoskeletonnal hoztak létre, hogy segítsen az embereknek, hogy fáradhatatlanul járjanak – és – döntő mértékben – anélkül, hogy korlátozzák a természetes mozgást vagy felhívnák magára a figyelmet.

„Ebben a projektben létrehoztunk egy rugós hajtású exotipont – egy nem motorizált, puha exoskeletont -, amely csökkentheti az ember borjúizmok terhelését ambulatáláskor” – mondta Karl Zelik professzor, aki a projekten dolgozott. „A készülék egy új, lábfej alatti tengelykapcsoló-mechanizmust használ, és egy hosszabbító rugót, amely párhuzamosan működik a felhasználó borjú izmával. Ahogy egy személy sétál, az erő, amely általában az izmaikon keresztül megy át, átirányításra kerül és a segítő tavaszon megy keresztül. Ez csökkenti az izomerőt és a járáshoz szükséges erőfeszítéseket.

Zelik megjegyzi, hogy az alacsony költség (100 dollár alatti termelés) csak egy kiló súlyú, csendes, és nem tartalmaz motorokat, elemeket vagy más, a testből kiálló elemeket. Tudása szerint ez az első boka exoskeleton, amely a hétköznapi ruházat alatt teljesen elrejthető.

„Sikeresen elvégeztünk egy sajátossági tesztet a készüléken, hogy megmutassuk, hogy működik, és aztán teszteltük a humán alanyi kísérletekben a műszeres mozgáselemző laboratóriumunkban” – folytatta. „Ezekben a laboratóriumi kísérletekben bebizonyítottuk, hogy prototípusunk csökkentheti a borjú izmok terhelését, és számos sebességgel segítheti a biológiai boka funkciót.”

Az idősek és a fogyatékkal élők mellett Zelik azt is javasolta, hogy vannak más potenciális közönségek a technológia számára. Ezek közé tartoznak a futók vagy a túrázók, valamint azok, akiknek a munkái nagy sétával járnak, mint például a postai dolgozók vagy a katonák. A csapat jelenleg ezen és más típusú „gépesített ruhák” kereskedelmi forgalomba hozatalán dolgozik.

A kutatást leíró tanulmány az IEEE Tranzakciókban került közzétételre a neurális rendszerekről és a rehabilitációról.







Új iránymutatások A csontritkulás kezelése utáni menopauza


ÚJ ORLEANS – Az új endokrin társadalom irányelvei az oszteoporózis farmakológiai kezelésére a menopauza utáni nőkben arra törekednek, hogy ösztönözzék a klinikusokat arra, hogy fokozzák a szűrés és kezelés állapotát.

Az "Osteoporosis farmakológiai kezelése posztmenopauzális nőkben" című dokumentumot március 25-én ismertették itt az ENDO 2019-ben: Az endokrin társadalom éves találkozója, és egyidejűleg közzétették az interneten. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism más online erőforrásokkal együtt. A dokumentumot az Európai Endokrinológiai Társaság ismerteti.

Clifford J. Rosen, MD, a Maine Orvosi Kutatóintézet klinikai és transzlációs kutatóközpontjának igazgatója, a Scarborough íróasztal-elnöke összefoglalta az útmutató főbb pontjait egy sajtótájékoztatón.

"Agresszívnek kell lennünk az egyének kezelésében, akiknek korábbi törése volt" – mondta Medscape Medical News.

Kezdetben a csont egészségének, különösen a kalciumnak és a D-vitaminnak az életmódját és táplálkozási optimalizálását ajánljuk minden posztmenopauzában lévő nő számára, valamint az országspecifikus iránymutatások szerinti 10 éves törési kockázat értékelését.

Mint a múltban, a biszfoszfonátok és a denoszumab továbbra is tanácsosak, mint az első vonalbeli terápiák. Az endokrin társadalom azonban anabolikus kezeléseket javasol – teriparatidot vagy abaloparatidot (Tymlos– Radius Health) – elsődleges terápia olyan betegeknél, akiknél nagyon súlyos osteoporosis, többszörös törések és / vagy nagyon alacsony csontsűrűség van.

Ez az új ajánlás, Rosen azt mondta, "azt jelenti, hogy korai beavatkozást kapunk, mivel a hatások gyorsabbak, mint a biszfoszfonátokkal."

Azoknál a nőknél, akik 3-5 évig biszfoszfonátokat alkalmaztak, meg kell vizsgálni a törés kockázatát.

Az újbóli értékelés után az alacsony és közepes mértékű törési kockázatú nőket „biszfoszfonátos szabadságnak” kell előírni.

Az összes csontritkulás terápiát szedő nőnek – anabolikát kivéve – étrendjükben kalciumot és D-vitamint kell fogyasztania, vagy kiegészítőket szedve.

A csont ásványi sűrűségének (BMD) monitorozása alacsony kockázatú, alacsony BMD-s betegeknél 1-3 évente történik, az iránymutatások szerint.

Túlértékelték-e a csontritkulás kezelésének kockázatait?

Az egyes oszteoporózis kezelésekkel kapcsolatos kockázatokról szóló tájékoztatás során Rosen elismerte, hogy a biszfoszfonátokhoz kapcsolódó atípusos combcsonttörések különösen aggódnak, megjegyezve, hogy a betegek gyakran megkérdezik, hogy miért kell szedniük a törést, hogy megakadályozzák a töréseket. .

"Nagyon aggasztónak találjuk. Néhány friss adat arra utal, hogy a biszfoszfonátokkal végzett atipikus femoralis törések kockázata meglehetősen alacsony," mondta.

Azt is megjegyezte, hogy bizonyos tényezők növelik ezt a kockázatot, különösen a terápia hosszabb időtartamát. "Ez az egyik oka annak, hogy számos olyan személynél ajánlottunk kábítószer-szabadságot, akiket biszfoszfonáttal 3 évig sikeresen kezeltek." A többi nemkívánatos esemény, köztük az állkapocs csontritkulása kevésbé gyakori, megjegyezte.

"A combcsont törése a legnagyobb figyelmet szentelte, és a leginkább zavaró volt az egyéneknek" – tette hozzá Rosen. "Orvos szempontjából nehéz, mert időt kell töltenünk az abszolút kockázat és a relatív kockázati különbségek megvitatására az egyes betegek számára. ez az, és milyen félelmetes, hogy időt vesz igénybe, és az egészségügyi rendszerünkben nehéz, így sok szolgáltató nem szívesen kezeli. "

Emiatt azt mondta: "a receptek száma az osteoporózisellenes terápiákhoz hasonlóan ment végbe, ahogyan a DEXA szűrések száma is. Ez az egyik oka annak, amiért aggasztunk, mivel ez egy nagyon jó kockázati előrejelző 10 előrejelzésre. – éves törés kockázata. "

Ugyanakkor a DEXA használatának csökkenése – részben a visszatérítés csökkenése miatt – a csípőtörés aránya kiegyenlített, míg évek óta csökkentek.

"Úgy gondoljuk, hogy azért van, mert nem eléggé kezeljük az embereket. Kezdjük őket a gyógyszeres kezelésben, de 70% nem kezdi a terápiát az iniciáció után egy éven belül. Úgy gondoljuk, hogy ez a törések miatt aggódik. Azt hiszem, néha a kommunikáció hiánya. a szolgáltatóktól, hogy mennyire fontos a terápia … Ez egy igazi dilemma számunkra. Fontos kezelni. "

Összehasonlítás az AKCS-országok 2017-es irányelveivel

Az iránymutatások bevezetőjében az Endokrin Társaság panel rámutat az új iránymutatások és az Amerikai Orvostudományi Főiskola (AKCS) által az alacsony BMD vagy osteoporosis kezelésére szolgáló nők és férfiak körében kiadott különbségek között.

„Az iránymutatásokban szereplő egyes ajánlások új kérdéseket vetettek fel, és sok vitát generáltak, különösen a terápia és a monitorozás időtartamát illetően” – jegyzi meg az Endocrine Society dokumentum.

Például az AKCS azt ajánlja, hogy az osteoporosisban szenvedő nőket gyógyszeres terápiával kezeljék 5 évig, és azt javasolja, hogy ezen időszak alatt ellenőrizzék BMD-jüket. A két osztály különbözõ farmakokinetikai profilja ellenére a biszfoszfonátok és a denoszumab közötti terápia időtartamát nem különböztetjük meg.

Az AKCS-irányelvek nem tartalmaznak ajánlásokat az abaloparatid használatára vonatkozóan, amelyet az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala hagyott jóvá az említett iránymutatások kiadása előtt. És nem javasolják a teriparatid használatát súlyosan érintett betegeknél.

Megkérdezték, hogy kommentálják az AKCS-iránymutató társszerzőjét, Robert McLean, MD, egy gyakorló reumatológus New Havenben, Connecticutban és az AKCS-elnök megválasztott képviselője. Medscape Medical News: "Az AKCS-iránymutatások szélesebb körű ajánlásokat tesznek lehetővé, teljes mértékben elismerve, hogy a klinikai ajánlások nem minden betegre vagy klinikai helyzetre vonatkoznak."

McLean azt is elmondta: "Az AKCS-iránymutatási folyamat nagyon szigorúan bizonyítékokon alapul, amikor eldönti, hogy milyen ajánlásokat tehet, és milyen ajánlásokat nem tud tenni. Ez nyilvánvalóan bizonyos korlátokhoz vezet, mivel egyszerűen nincsenek megfelelően tervezett kísérletek a klinikai válaszok megválaszolására. bizonyos konkrét beteghelyzetekben felmerülő kérdések. "

Megjegyezte, hogy az endokrin társadalomra vonatkozó iránymutatások részletesebbek, mint az AKCS-országok bizonyos szakaszaiban. „Úgy gondolom, hogy az AKCS-iránymutatások szélesebb körűek és általánosabbak, az általunk követett bizonyítékokon alapuló folyamat alapján.”

Összességében McLean elmondta, hogy az iránymutatásokkal kapcsolatos fontos kérdés az, hogy "milyen információt értünk és elmagyarázzunk a pácienseinknek, hogy a megosztott döntéshozatali beszélgetések a leghasznosabbak legyenek."

Rosen és McLean nem jelentettek releváns pénzügyi kapcsolatokat.

ENDO 2019. Bemutatva 2019. március 25-én.

Eastell R és mtsai. J Clin Endocrinol Metab. 2019; 104: 1-28. Teljes szöveg

További diabétesz és endokrinológiai hírek, kövess minket Twitter és a Facebookon.

Gyakori diabetes teszt gyakran hiányzik a jel


Serena Gordon

HealthDay Reporter

2019. március 25-én (HealthDay News) – Egy általánosan használt cukorbetegség-teszt nem fedezi fel a betegséget és egy régebbi tesztet is.

A kutatók szerint az újabb teszt – az úgynevezett hemoglobin A1C – a régebbi teszt által talált cukorbetegség-diagnózisok háromnegyedét nem kapta – orális glükóz tolerancia tesztnek.

"A cukorbetegség globális járvány. Az A1C beépülése óta [as a test for diagnosis] 2010-ben egyre jobban támaszkodott a kényelemre, mert a betegeknek nem kell gyorsulniuk. De ez nem tökéletes teszt ”- mondta Dr. Maria Mercedes Chang Villacreses, az endokrinológiai munkatársa a Los Angeles-i City of Hope Nemzeti Orvosi Központban.

Az orális glükóz-tolerancia teszt „nehezebb, de többet ad a beteg fiziológiájáról” – tette hozzá.

„Ha olyan beteg van, akinek a diabétesz kockázati tényezője van, vagy ha nagy a gyanúja a cukorbetegségnek, akkor előre kell lépnie és [glucose tolerance test]. Ha csak az A1C-re támaszkodsz, akkor előfordulhat, hogy hiányozhatsz egy korábbi beavatkozás lehetőségére, ”mondta. Ez azért fontos, mert a jó cukorbetegség kezelés segíthet megelőzni a betegség szövődményeit.

Azonban nem mindenki osztja aggodalmát az A1C teszt használatával kapcsolatban.

Dr. Joel Zonszein, a New York-i Montefiore Medical Center klinikai cukorbetegség-központjának igazgatója rámutatott, hogy az "A1C engedélyezett a cukorbetegség diagnosztizálására és kezelésére. Ez egy nagyon gyakorlati teszt, de ez nem tökéletes. Az A1C teszt elegendő információt ad nekünk a cukorbetegség diagnosztizálásához.

Azt mondta, hogy a cukorbetegség diagnosztizálására és kezelésére rendelkezésre álló tesztek mindegyikének előnye és hátránya van. – Ez nem jobb. Mindegyikük más információt ad nekünk – magyarázta.

Háromféle vérvizsgálat létezik a cukorbetegség keresésére – az A1C, egy éhomi vérvizsgálat vagy egy véletlen vérvizsgálat, az Egyesült Államok Cukorbetegség és Emésztési és Veseelégtelenség Intézete (NIDDK) szerint. Az A1C lehetővé teszi az orvosok számára, hogy megismerjék, hogy a vércukorszintje két-három hónap alatt van. A véletlenszerű és éhomi vérvizsgálatok megmutatják az orvosának, hogy a vércukorszint egy időben van.

Folytatás

A böjt nem szükséges az A1C vagy a véletlen vérvizsgálathoz.

Az orális glükóz tolerancia tesztet tipikusan a cukorbetegség diagnosztizálására használják a terhességben (terhességi cukorbetegség), mondta a NIDDK. A teszt legalább nyolc órát igényel. Ezután a vércukorszintet akkor méri, ha az orvoshoz jut. Ezután inni egy cukros folyadékot és várjon. A vércukorszintjét ismételten ellenőrizni fogják, gyakran többször. A teszt egy órától három óráig tarthat.

"A glükóz tolerancia teszt költséges és nagyon kényelmetlen a betegek számára" – mondta Zonszein. Azt mondta, hogy a tesztet terhességben és kutatási célokra használják.

A jelenlegi vizsgálatban 9000-nél több, mint 20 évnél idősebb embert vizsgáltunk. A vizsgálatban résztvevők mind A1C, mind orális glükóz intoleranciás tesztet végeztek.

A kutatók azt állították, hogy az A1C teszt a glükóz-intolerancia teszt által talált esetek 73% -ában hiányzott a cukorbetegség diagnózisa.

A kutatók nem tudják pontosan, hogy miért volt ilyen különbség. Ismert problémák vannak az A1C tesztben. A teszt kissé eltérő eredményeket ad a fekete emberek és néhány spanyol csoport esetében. Továbbá, az A1C eredmények megbízhatatlanok lehetnek anémiában vagy bizonyos vérbetegségekben szenvedőknél, a Chang Villacreses szerint.

Az Amerikai Diabétesz Egyesület ismételten hangsúlyozta, hogy az éhomi vércukorszint-vizsgálat, az A1C és az OGTT mind „megfelelő a diagnosztikai vizsgálathoz”.

"Bár az A1C teszt és az OGTT, mint a 2-es típusú cukorbetegség elsődleges diagnosztikai eszközének használata már évek óta szakmai vita tárgyát képezi, ez a visszamenőleges elemzés nem változtatja meg az American Diabetes Association ajánlásait és megerősíti a többszörös előzetes vizsgálatot megfigyelések és tanulmányok ”- mondta dr. William Cefalu, az ADA vezető tudományos, orvosi és küldetésért felelős tisztje.

Az eredményeket szombaton az ENDO 2019-ben, az endokrin társadalom éves találkozóján, New Orleansban mutatták be. Az értekezleteken bemutatott eredményeket általában előzetesnek tekintik, amíg közzétették őket egy szakértői folyóiratban.

WebMD hírek az HealthDay-től

források

FORRÁSOK: Maria Mercedes Chang Villacreses, M.D., endokrinológiai munkatársa, City of Hope Nemzeti Orvosi Központ, Los Angeles; Joel Zonszein, M.D., rendező, klinikai cukorbetegség központ, Montefiore Medical Center, New York City; William Cefalu, M.D., az Amerikai Diabétesz Egyesület vezető tudományos, orvosi és misszióvezetője; 2019. március 23., előadás; Endokrin társadalom találkozója, New Orleans



Copyright © 2013-2018 HealthDay. Minden jog fenntartva.

A nagy alkoholfogyasztás visszaszorítja az ivóvíz orvosi hatását


VIENNA – Az alkoholnak figyelmeztető címkéket kell tartalmaznia az egészségügyi kockázatokról, az alkohol közvetlenül a nyilvánosság számára történő forgalmazását meg kell tiltani, és a májbetegségek szakemberei szerint drágábbnak kell lennie.

"A költség az egyetlen módja annak, hogy csökkentse az alkoholfogyasztást" – mondta Roger Williams, MD, a londoni májkutatási alapítványtól. "Mindenki próbált oktatást, semmi sem működik."

A. T gerely Az Egyesült Királyságban a májbetegségek állandó bizottsága (gerely. 2018; 392: 2398-2412), Williams és társszerzői felkérik a brit kormányt, hogy "az alkoholtartalmú mozgólépcső újbóli behozatala, amely az öt év alatt igen hatékony volt." Azt is kérik, hogy "a legkisebb egységárak bevezetését Angliában vezessék be, mely a legnehezebb itatókra irányul."

A kormány vonakodott bevezetni az alkoholra kivetett adókat, mert az ital-iparban lobbi nagyon erős. Tény, hogy "úgy tűnik, hogy a lobbiban több a kormány, mint az orvosi vélemény" – mondta Williams Medscape Medical News.

A jelentést és annak ajánlásait, valamint az alkoholfogyasztás csökkentését célzó egyéb stratégiákat a közelgő 2019. évi Nemzetközi Májkongresszus (ILC) tárgyalja.

Az európai májgyógyászati ​​egyesület (EASL) HEPAHEALTH projektje szerint az alkohol továbbra is a legnagyobb májbetegség Európában, ezt követi az elhízás és a hepatitis B és C fertőzés.J Hepatol. 2018; 69: 718-735).

Alkohol ártalmas használata 3 millió halált okoz évente

Tavaly szeptemberben az Egészségügyi Világszervezet beszámolt arról, hogy az alkohol évente 3 millió ember halálát okozza világszerte, ami másodpercenként egy halál. Az alkohollal összefüggő egészségügyi kockázatok leküzdése érdekében a WHO öt nagyhatású stratégiát vázolt fel az alkoholfogyasztás csökkentése érdekében: a rendelkezésre állás korlátozása, az adók emelése, a reklámok betiltása, a részeg vezetési törvények javítása és a kezelés megkönnyítése.

A legnehezebb itatók most "a 40-50 és 50-60 évesek" – mondta Williams, hozzátéve, hogy az erősen eső nők száma növekszik.

Az ilyen korcsoportokban az emberek is elhízás veszélye fenyegetik. "Ha túlsúlyos vagy elhízott, az alkohollal összefüggő májbetegség rosszabb," rámutatott. "A kettő szinergikus."

Szerencsére, miután a kormány felvette a vezetést, tényleg hatékony lehet, mondta. "A dohányzás jó példa arra, hogy a politika hogyan befolyásolhatja a változást."

A teherbíró mozgólépcső – amelyet az Egyesült Királyságban 2008-ban vezettek be, de 2013-ban a sörre, majd a bor, az almabor és a szeszes italokra vonatkozóan 2014-ben – évente automatikusan 2% -kal magasabb az alkoholtartalmak növelése.

Duty Escalator, Minimális egységár

A vámtarifaszámoló használatakor az alkoholfogyasztással kapcsolatos halálozási ráták Skóciában és bizonyos mértékig Angliában javultak, a politika elemzése megmutatta (BMJ. 2016; 353: i1860). Közvetlenül a hatályon kívül helyezés után azonban az árak emelkedtek.

A lakosság csak 4% -a az alkoholipar értékesítésének közel egynegyedét teszi ki, és ezek közül sokan káros mennyiségeket fogyasztanak, gerely jelentés.

"Akkor ott van a szegények és a rossz környezeti helyzetben lévő 5% -a, és naponta legalább 100 egységet fogyasztanak" – mondta Williams. "Ezek azok, amiket a minimális egységárral kell megcéloznunk, megakadályozzuk, hogy mindazokat az olcsó almokat itassák."

Skóciában 2012-ben bevezetett egy jogszabály, amely minimális egységárat vezetett be a skót whisky egyesület által indított jogi kihívásokra.

A beavatkozásokat a magasabb kockázatú csoportokra kell összpontosítani, mondta Peter Rice, az MD, a skót Egészségügyi Akció az Alkohol Problémákban (SHAAP), az Edinburgh Királyi Főiskolájának projektje.

Tény, hogy a leginkább rászoruló népességeket leginkább befolyásoló szakpolitikai beavatkozások hasznosabbak lehetnek, mint a teljes népesség és a célzott intézkedések hagyományos alkoholpolitikai területei.Alkohol-alkohol. 2019; ii: agz013).

A minimális egységár, amely kifejezetten a szélsőséges alkoholfogyasztóra irányul, aki cirrózist fejt ki, nagyobb valószínűséggel van hatásos, mint az adó vagy a vám, Rice elmagyarázza.

"Ha befolyásolhatjuk a legnehezebb itatókat, befolyásolhatjuk a lakosság többi részét" – mondta Medscape Medical News.

A politika hatékony, mondta. "Szükségünk van az árra, a rendelkezésre állásra és a forgalomba hozatalra vonatkozó korlátozásokra, nem tudjuk kezelni utunkat Skócia májbetegségéből."

Hatékony eszköz az orvos egyértelmű tanácsa.

Rice, aki a kongresszuson fog beszélni, azt mondta, reméli, hogy ösztönözni fogja az orvosi szakemberek képviseletét. Azt mondta, úgy véli, hogy fontos, hogy az orvosok megszokják a közvetlen beszélgetést a betegekkel az ivásról.

"Az orvos egyértelmű tanácsa egy erős eszköz," mondta.

De semmi sem veri az orvosokat, hogy részt vegyenek a kampányban. "El kell foglalnunk, hogy támogassuk a hatékony megelőzést. Az orvosoknak hatékony hangjuk van" – mondta Rice. Az orvosok, a fizikoterapeuták és a hepatológusok valóban különbséget tettek "a saját Skóciában folytatott vitáinkban".

Munkatársaival és kollégáival folytatják a munkát annak érdekében, hogy a minimális ár az inflációval és a piaci változásokkal lépést tartson. "A kormány most elkötelezett az ár 2 éves időközönkénti felülvizsgálata mellett" – jelentette be.

Ezután csapata megvizsgálja az alkohol-marketing tilalmát. "Egyre inkább látjuk, hogy a sport szponzorálás milyen hatással van az emberek fogyasztásának normalizálására" – magyarázta. "Szeretnénk látni a sport szabályait."

Ma a májbetegségben kezelt betegek eredményei jóak. "Azok, akik abbahagyják az ivást, nagyon jól teljesítenek, amíg jó támogatás és kezelés áll rendelkezésükre" – mondta Rice.

De hozzátette, "mint a legtöbb dolog az orvostudományban, a megelőzés jobb, mint a gyógyítás."

Az ár az alkoholproblémák skót egészségügyi akciójának irányítócsoportjának elnöke. Williams az orvos orvosi igazgatója UK A máj alapítványa és a fej gerely Bizottság a májbetegségben a UK .

Kövesse Medscape Gastroenterológia a Twitteren @MedscapeGastro és Ingrid Hein @ingridhein

A másodlagos füst növelheti a magzati szív kockázatait


Robert Preidt

HealthDay Reporter

2019. március 24. (HealthDay News) – Az apáknak, akik terhes partnereiket ki vannak téve a használt füstnek, a szívverés veszélyét fenyegetik, a kutatók figyelmeztetnek.

Az új tanulmányban a kínai kutatók 125 tanulmányt vizsgáltak, amelyek összesen közel 9 millió leendő szülőt és több mint 137 000 babát találtak veleszületett szívelégtelenséggel.

A szülői dohányzás minden típusa összefüggésbe hozható e születési rendellenességek fokozott kockázatával, amit az elemzés talált. A dohányzás nélküli expozícióval összehasonlítva a megnövekedett kockázat 124% volt a terhes nőknek kitett dohányzásnak kitett nőknél, 74% a dohányzóknál és 25% a dohányzó nőknél.

"Az apák nagy mennyiségű használt füstöt jelentenek a terhes nők számára, amelyek úgy tűnik, még károsabbak a születendő gyermekekre, mint a magukat dohányzó nők" – mondta Jiabi Qin, a Changsha központi South University egyetemi tanára.

"Az apáknak le kell állniuk a dohányzásról" – mondta Qin az Európai Kardiológiai Társaság sajtóközleményében.

A szülői dohányzás minden típusával kapcsolatos általános kockázat nagyobb volt, amikor az elemzés az ázsiai csoportokra korlátozódott, a tanulmány szerzői megjegyezték.

A nők által a füstnek való kitettség veszélyes volt a terhesség alatt – és még ennél is is, a jelentés szerint. Míg azoknak, akik a terhesek előtt füstöltek, nem volt hozzá kockázata, a terhesség alatt füstölt emberek sokkal szívesebben születtek egy szívbetegségű gyermeknek.

Pontosabban, a terhes terheléssel összefüggő dohányzás 27% -kal nagyobb kockázatot jelentett az újszülött számára, hogy a szív felső kamrái között a lyuk a falban (pitvari septális defektus), és 43% -kal nagyobb a rendellenesség, amelynél a véráramlás a szív keresztül blokkolódik (jobb kamrai kiáramlási traktus).

Az öröklődő szívproblémák a csendélet fő oka. Ezek a születési rendellenességek is világszerte született 1000 csecsemőből nyolcra hatnak. Bár a kezelések javultak, a hatások egy életen át tartanak.

Qin azt mondta, hogy a nőknek meg kell szüntetniük a dohányzást, mielőtt megpróbálják elképzelni, és kerülniük kell a dohányzókat is. A munkáltatók segíthetnek abban, hogy a munkahelyek füstmentesek legyenek.

"Az orvosoknak és az elsődleges egészségügyi szakembereknek többet kell tennie a leendő szülők nyilvánosságra hozatalára és oktatására a születendő gyermekük számára a dohányzás lehetséges veszélyeiről" – állapította meg Qin.

A tanulmány március 24-én jelent meg a Európai Megelőző Kardiológiai Napló.

WebMD hírek az HealthDay-től

források

FORRÁS:Európai Kardiológiai Társaság, sajtóközlemény, 2019. március 24.



Copyright © 2013-2018 HealthDay. Minden jog fenntartva.