A Trump Administration beolvassa a törvényi fékeket a szükségtelen Medicare CT szkennelések, MRI-k megfékezésére


Öt évvel azután, hogy a kongresszus törvényt fogadott el a felesleges MR-k, CT-vizsgálatok és más drága diagnosztikai képalkotó vizsgálatok csökkentésére, amelyek árthatnak a betegeknek és pénzt pazarolnak el, a szövetségi tisztviselőknek még nem kell végrehajtaniuk.

A törvény előírja, hogy az orvosok konzultáljanak az orvostudományi iparág által meghatározott klinikai irányelvekkel, mielőtt a Medicare fizetni fog a gyakornokok sok gyakori vizsgájáért. Azoknak az egészségügyi szolgáltatóknak, akik túlmutatnak a klinikai iránymutatásokon ezen szkennelések megrendelésekor (az 5% -uk, akik a legtöbb alkalmatlan vizsgálatot rendelik meg), a törvény értelmében ezt követően kötelezővé kell tenni a Medicare előzetes jóváhagyását diagnosztikai képalkotáshoz.

Miután az orvosok azt állították, hogy a rendelkezés befolyásolja gyakorlatát, a Trump Trump kormánya 2020 januárjáig, az eredeti tervekhez képest két évvel késleltette a 2014. évi törvény bevezetését.

A Medicare és a Medicaid Szolgáltatási Központok (CMS) akkor is "tesztelési" periódussá váltak, ami azt jelenti, hogy még ha az orvosok nem is ellenőrzik az irányelveket, a Medicare továbbra is fizetni fog a vizsgaért. A CMS azt is kijelentette, hogy 2022-ig vagy 2023-ig dönti el, mikor kezdődik az orvosi büntetés.

A kritikusok attól tartanak, hogy a késések nagy költségekkel járnak: a Medicare több millió felesleges vizsgaért fizeti meg a betegeket, akiknek sugárterhelésük van orvosi előnyök nélkül.

A 2011-ben a Journal of Urology folyóiratban közzétett Harvard-tanulmány megállapította, hogy a képalkotó vizsgálatok "széles körben elterjedtek" a Medicare férfiainál, akiknél alacsony a prosztata rák kockázata. És a washingtoni egyetemi tanulmány az American Radiology College folyóiratában, amelyben 459 CT és MRI vizsgát vizsgáltak át egy nagy tudományos orvosi központban, a tesztek 26% -a nem volt megfelelő.

"Ezek a késések azt jelentik, hogy sokkal több helytelen képalkotó eljárást hajtanak végre, pazarolva a pénzügyi forrásokat és a betegeket olyan szolgáltatásoknak vetve alá, amelyekre nincs szükségük" – mondta Gary Young, a bostoni Egészségügyi Egyetem Egészségpolitikai és Egészségügyi Kutatóközpontjának igazgatója. "Ha ezt a programot szigorúan valósítanák meg, akkor bizonyos mértékben csökkentik a nem megfelelő képalkotást."

Az orvosok különféle okokból rendelnek el szükségtelen vizsgálatokat: a számukra vagy egészségügyi rendszerükre gyakorolt ​​esetleges pénzügyi előnyök megragadása érdekében, a szabálytalan gyakorlatokkal kapcsolatos félelmek enyhítése érdekében, vagy az őket igénylő betegek megnyugtatása érdekében.

A törvény azokra az orvosokra vonatkozik, akik kezelik a tradicionális díj-Medicare rendszerbe felvett betegeket. Az egészségbiztosítók, beleértve azokat is, amelyek a magán Medicare Advantage terveket működtetik, évek óta megtagadták a vizsga fizetését, kivéve, ha az orvosok előzetesen engedélyt kapnak tőlük. Ez a folyamat napokon vagy heteken keresztül tarthat, ami az orvosokat és a betegeket megrontja.

Seema Verma, CMS adminisztrátor arra törekedett, hogy csökkentse az orvosok adminisztratív terheit a „betegek papírmunkán túl” kezdeményezésével.

A CMS nem tette elérhetővé Vermát vagy más tisztviselőket, és csak e-mailben válaszolt a kérdésekre.

A szóvivő szerint a CMS fogalma sincs arról, hogy hány szükségtelen képalkotó tesztet rendeljen a Medicare kedvezményezettjeinek.

"A CMS azt várja el, hogy többet megtudjon a képalkotó megrendelések prevalenciájáról, amelyet e program keretében" nem megfelelőnek "azonosítanak, amikor elkezdjük azonosítani a külsõ rendelési szakembereket" – mondta.

"Négy kattintást igényel a számítógépen"

A 2011-ben befolyásos kongresszusi tanácsadó testület megemlítette az MRI-k, a CT-szkennelések és az egyéb képalkotó vizsgálatok gyors növekedését, és azt javasolta, hogy az orvosokat, akik társaiknál ​​több tesztet rendelnek el, kényszerítsék arra, hogy engedélyüket kérjék a Medicare-től, mielőtt a betegeket ilyen vizsgára küldik. A 2014. évi törvényben a Kongresszus megkísérelte enyhíteni a hatást, és arra kérte a Medicare-t számlázó orvosokat, hogy kövessék a protokollokat annak megerősítésére, hogy a képalkotás megfelelő a beteg számára.

A tanulmányok szerint egyre több egészségügyi rendszer használ klinikai irányelveket a képalkotó szolgáltatások jobb kezeléséhez. A Virginiai Egyetemi Egészségügyi Rendszer megállapította, hogy az ilyen ajánlások végrehajtása után a szükségtelen tesztelés 5–11% -kal esett vissza.

A Virginia Mason Egészségügyi Rendszer 2011-ben Seattle-ben létrehozott egy rendszert, amely megköveteli az orvosoktól – akiknek többsége fizetésben van – a képalkotó útmutatóval kapcsolatban. Elutasítaná minden olyan vizsgálat igénylését, amely nem felel meg a megfelelő kritériumoknak, kivéve a ritka körülményeket. Egy tanulmány szerint a beavatkozás 23% -kal csökkentette az MRI-t a derékfájás és a fejfájás miatt.

Dr. Craig Blackmore, a Virginia Mason radiológusa szerint aggódik amiatt, hogy a kórházán tett erőfeszítésekkel ellentétben sok orvos összetéveszthető a Medicare programmal, mert nem kaptak megfelelő iránymutatást az oktatásról.

"Félek attól, hogy ez hatalmas zavarok lesz a munkafolyamatban, és nem lesz haszna" – mondta.

2014-ben az AtlantiCare, a nagy New Jersey-i kórházi rendszer megkezdte az orvosok felmérését, hogy megismerjék-e annak irányelveit.

"Egyes orvosok ezt az eszközt kiegészítő munkának tekintik, de négy kattintásra van szükség egy számítógépen, vagy kevesebb, mint egy perc alatt" – mondta Ernesto Cerdena, az AtlantiCare radiológiai szolgáltatásainak igazgatója.

Nem minden Medicare képalkotó tesztre vonatkoznak a követelmények. A sürgősségi betegek, valamint a kórházakba bevont betegek mentességet élveznek. A CMS meghatározta azokat a leggyakoribb feltételeket, amelyek esetében az orvosoknak konzultálniuk kell az iránymutatásokkal. Ide tartoznak a szívbetegség, a fejfájás és az derék, a nyak vagy a váll fájdalma.

Robert Tennant, a nagy orvoscsoportokat képviselő Orvosi Csoport Menedzsment Szövetség egészségügyi információs igazgatója azt mondta, hogy a törvény tisztességtelen módon fog hatni minden orvosra, pusztán azért, hogy azonosítsa azokat a kevesebb embereket, akik helytelenül rendelnek.

"Az orvosok nagyrészt jól képzettek és pontosan tudják, milyen teszteket kell elvégezni" – mondta Tennant.

Az egyesület egyike azon számos orvosi csoportnak, amelyek a kongresszust arra ösztönzik, hogy hatályon kívül helyezzék a rendelkezést.

Az Amerikai Radiológiai Főiskola szerepe

A törvény előírja a szövetségi kormánynak, hogy az egészségügyi társaságokat vagy az egészségügyi rendszereket jelölje ki olyan iránymutatások és társaságok kidolgozására, amelyek szoftvereket árulnak az orvosok elektronikus egészségügyi nyilvántartási rendszerekbe történő beágyazására.

Az erőfeszítés vezetői között szerepel az Amerikai Radiológiai Főiskola, amely lobbizott a 2014. évi törvény mellett, és az 1990-es évek óta ad képalkotó irányelveket. Ez egyike a CMS által hitelesített 20 orvosi szervezetnek és egészségügyi rendszernek, amely külön irányelveket tesz közzé az orvosok számára.

A kollégium azt akarta, hogy "haladjon el a vonaton, és olyan politikát dolgozzon ki, amely jobb az előzetes engedélynél" – mondta Cynthia Moran, a radiológiai csoport ügyvezető alelnöke. Körülbelül 2000 kórház használja a főiskola engedéllyel rendelkező irányelveit, mint bármelyik más, mondta. És a főiskola ebből profitál.

Moran szerint az engedélyezési pénz segít a főiskolán elhalasztani az iránymutatások kidolgozásának költségeit, amelyeket rendszeresen frissíteni kell az új kutatások alapján. Azt mondta, hogy a főiskola kérésre az orvosokat adja ki az iránymutatásoknak, és csak nagy intézményeknek adja el őket, bár megjegyzi, hogy ezek nem olyan könnyű hozzáférni az orvos orvosi nyilvántartásába való beépítéshez képest.