A nagyon előrehaladott daganatos betegeknél nem szükséges a DVT kezelésére


A fejlett rákos betegek körülbelül egyharmada, aki egy speciális palliatív ellátási egységbe (SPCU) kerül bevitelre, felvételkor mélyvénás trombózis (DVT) van, de ezekben a betegekben a DVT nem kapcsolódik sem jelentős tünetekhez, sem túléléshez, új vizsgálatot végez Egyesült Királyságból.

"A vénás thromboembolia az SPCU beállításban csak akkor tekinthető klinikai jelentőségűnek, ha a beteg jelentett tüneteket teremtenek, vagy hozzájárul az életveszélyes tünetekhez" – írja Miriam Johnson, MD, a palliatív orvos professzora, Hull Egyetem, Egyesült Királyság és kollégái megfigyelik.

"Mivel adataink arra utalnak, hogy ezek a mélyvénás trombózisok minimális tüneteket teremtenek, és nem bizonyítják, hogy lerövidítik az életet, a farmakológiai tromboprofilaxis hasznosságának újragondolása ebben a populációban ésszerűnek tűnik" – mondja a szerzők.

"Adataink kihívást jelentenek a fejlett rákos vénás thromboembolia megelőzésére vonatkozó jelenlegi ajánlásokra" – zárják le.

A tanulmányt február 1-jén közzétették az interneten Lancet hematológia.

A vizsgálatban 343 előrehaladott rákos beteget vontak be, akiket az Egyesült Királyságban SPCU-ba vittek be, és akiknél a proximális DVT-t értékelték. Az értékeléseket a poplitealis és a femorális vénák kétoldalú ultrahangvizsgálatával végeztük el képzett ápolók által 48 órán belül.

Az értékelt vizsgálattal rendelkező 273 beteg közül 34% volt a femorális vénás trombózis, a kutatók jelentése. A végső többváltozós modellben az alsó végtagi ödéma független volt a DVT-nek.

A vizsgálati kohorszban nem volt összefüggés a tromboprofilaxis alkalmazása és a DVT felvételkori kockázata között.

DVT-vel nem volt hatása az átlagos átlagos túlélési időre – a felvételkori DVT-ben szenvedő betegek esetében a túlélés 30,55 nap volt, 31,38 nap pedig azoknál, akik nem rendelkeztek DVT-vel felvételkor.

A poszt-analízis azt mutatta, hogy azoknak a betegeknek körülbelül egynegyede, akik nem rendelkeztek DVT-vel a felvételkor, újonnan diagnosztizáltak DVT-vel az SPCU-be való belépés után.

"A végtagi ödémán kívül a mi eredményeink nem mutattak ki hatást a femorális vénás trombózisra a vénás tromboembóliával kapcsolatos tünetek tapasztalataira és a trombo-profilaxisnak a mélyvénás trombózis kockázatára gyakorolt ​​hatására."

Nincs tüneti terhelés

Egy kísérő szerkesztésben Per Morten Sandset, MD, PhD, és Anders Dahm, MD, PhD, mind a norvég Oslo Oslo Egyetem, nem tudtak többet egyetérteni a szerzők következtetésével.

Igaz, a vizsgálat azt mutatta, hogy a DVT előfordulása előrehaladott rákos betegekben nagyon magas, rámutatnak.

„Azonban mivel a mélyvénás trombózis sok ilyen betegben nem okozott tüneteket olyan környezetben, ahol a tünetek enyhülése és nem az élet meghosszabbítása áll, a tüneti terhelés fontosabb, mint a halálozásra gyakorolt ​​hatások” – állítják.

Sandset és Dahm emellett rámutatnak arra, hogy az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság iránymutatásai azt mutatják, hogy az antikoaguláció "bizonytalan előnyök" a betegeknél, mint például a tanulmányban résztvevő betegek, akik az életveszélyes vagy hospice ellátásban részesültek.

Ezek az iránymutatások azt is kimondják, hogy az antikoaguláció bizonytalan előnyöket jelent azoknál a betegeknél, akiknek várható élettartama nagyon korlátozott, vagy olyan esetekben, amikor nem csökkenti a tüneteket.

"A jelen tanulmány erős bizonyítékokat támaszt az ezen ajánlások alátámasztásával" – ért egyet a szerkesztők.

"Tisztán, [these] az eredmények arra utalnak, hogy a vénás thromboembolia a fejlett rákbetegség megnyilvánulása, és hogy a thromboprophylaxis korlátozott értékű, ”következtetnek.

A tanulmányt az Országos Egészségügyi Kutatóintézet finanszírozta a Páciens-ellátási Program Kutatása keretében. Johnson nem tárt fel releváns pénzügyi kapcsolatokat. A Dahm személyi díjakat kapott a Merck Sharp & Dohme-tól, a Bristol-Myers Squibb-tól, a Bayer-től és a Novartistól, valamint a Pfizer által nyújtott támogatásokat és személyi díjakat. A Sandset nem tárt fel releváns pénzügyi kapcsolatokat.

Lancet Haematol. Közzétett online 2019. február 1. Teljes szöveg, Szerkesztőség