A cukorbetegség gondozásában elért kis előrelépések az elmúlt 15 évben


Miriam E. Tucker
2019. augusztus 12

Az új kutatások szerint az Egyesült Államokban 2005 óta kevés javulás történik a cukorbetegség diagnosztizálásában, a betegek gondozáshoz való kapcsolódásában vagy a kezelési célok elérésében az Egyesült Államokban.

A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálati Felmérés (NHANES) 2005 és 2016 közötti ciklusainak 2488 résztvevőjét az interneten közzétették augusztus 12-én. JAMA Belgyógyászat Pooyan Kazemian, PhD, a Bostoni Massachusetts Általános Kórház Orvosi Gyakorlati Értékelő Központja és munkatársai által.

Az adatok arra utalnak, hogy a diagnózis sorrendjében, a gondozáshoz való kapcsolódásban és a kezelési célok elérésében meghatározott cukorbetegség-kezelési „kaszkád” hiányosságai lényegében változatlanok maradtak 2005 és 2016 között. Például a vércukorszintben szenvedő betegek egynegyede A cukorbetegség kritériumait továbbra sem diagnosztizálják, és a cukorbetegséggel megegyező arányban teljesítik az összes ajánlott vércukorszint, vérnyomás, koleszterin és nem dohányzás célkitűzést.

A hiányosságok különösen szembetűnő a fiatalabb felnőttek (18-44 éves kor), a nők és a nem fehérek körében.

"Úgy tűnik, hogy a cukorbetegség kezelésében az elmúlt évtized során elért haladás nem eredményezett jelentős javulást a népesség szintű kezelési eredményekben" – írja Kazemian és munkatársai.

Kazemian mondta Medscape Medical News, "Noha gyakran vannak olyan okok, amelyek miatt az egyének nem érik el az ellátási célokat, népességszinten nem különféle okok miatt vagyunk ott, ahol szükségünk van … ahogyan a legtöbb orvos ezt érti."

Azt tanácsolta, hogy a klinikusoknak "továbbra is figyelniük kell a cukorbetegség ABC-jére, nevezetesen a vércukorszintre, a vérnyomásra és a koleszterinszintre, ezeket az intézkedéseket gyakran figyelemmel kell kísérniük, és cselekedniük kell, ha betegeik nem teljesítik az irányelv által ajánlott küszöbértékeket". Ennek ellenére elismerte, hogy "ezt könnyebben lehet mondani, mint megtenni, ahogyan azt tanulmányunk kimutatja."

Kazemian azt tanácsolta, hogy az egészségügyi rendszerek és a biztosítók továbbra is támogassák a gyakorlati infrastruktúrát és a gyógyszertári ellátások kialakítását a cél elérése érdekében, olyan stratégiákkal együtt, mint például a „gyakoribb cukorbetegség-szűrés, az ellátáshoz és az egészségbiztosításhoz való szélesebb körű hozzáférés, valamint a betegek gyógyszeres kezeléshez való beavatkozását javító beavatkozások és csökkentik a klinikai tehetetlenséget. "

Egy kísérő szerkesztőségben MD, Mohammed K. Ali és MD, Megha K. Shah, mind a grúziai atlanta Emory Egyetem Család- és Preventív Orvostudományi Tanszékének írja: "Figyelembe véve a jelentés egyértelmű üzenetet a tartós és mély eltérésekről a cukorbetegség kezelésében a helyi szintű innovációk önmagukban valószínűleg nem lesznek elegendőek. Véleményünk szerint a társadalmi-gazdasági különbségek kezelésére irányuló politikai szintű kezdeményezések nélkül nem tudjuk nemzeti szinten átvinni a cukorbetegség-kezelési tűt … Bátran kell találnunk a módszereket. összehangolni a társadalom legfontosabb szereplőinek gazdasági és egészségügyi motivációit, hogy forradalmasítsák az amerikai krónikus betegségek kezelését. "

A „kaszkád” hézagok fennmaradnak a 14 éves időszak felett

Kazemian és munkatársai az NHANES adatait három négyéves időközönként vizsgálták: 2005-2008, 2009-2012 és 2013-2016. Ezekben az időszakokban összesen 1742 résztvevő diagnosztizálta a cukorbetegséget, és további 746 betegnél nem volt diagnosztizált cukorbetegség (amelyet éhgyomri plazma glükóz vagy HbA1c alapján határoztak meg a NHANES vizsgálat részeként).

A 2013-2016 közötti időszakban a cukorbetegséggel diagnosztizált személyek 94% -ánál kapcsolódtak a cukorbetegség kezeléséhez. Ezen idő alatt az American Diabetes Association (ADA) ajánlásainak megfelelően 64% teljesítette az individualizált HbA1c célokat (7,0% -8,5%, életkorától és klinikai állapotától függően), 70% -uk érte el a vérnyomást (<140/90 mmHg, ismét ADA-nként). , 57% -uk alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterint (LDL-C) mutatott <100 mg / dL, és 85% -uk nem dohányzó volt (önkéntesek a felmérés alapján).

Mindazonáltal csak 41% teljesítette mind a vérnyomás, mind a koleszterin (BC) célokat, 25% -uk teljesítette a HbA1c, a vérnyomás és a koleszterin (ABC) célokat, és csak 23% -uk teljesítette az ABC plusz nem dohányzó (ABCN) státuszt. Ezek a szintek statisztikailag nem különböztek a 2005-2008 és a 2009-2012 közötti értékektől (az ABCN kompozitnak megfelelő arányok 23%, illetve 25% voltak).

A középkorú felnőttekkel (45-64 év) összehasonlítva az ABCN összetett célokat elérő arányok szignifikánsan magasabbak voltak a 65 éves és idősebbeknél (korrigált esélyarány [aOR], 1,70), és 45 évnél fiatalabb felnőtteknél szignifikánsan alacsonyabb (aOR, 0,53). A fiatalabb felnőtteknél kevésbé volt valószínű, hogy a középkorú felnőtteknél kapcsolatba kerültek a cukorbetegség kezelésével (aOR, 0,34).

2013-2016-ban az idõsebb cukorbetegek 30% -a érte el az együttes ABCN-célokat, míg a középkorú felnôttek csak 20% -a és a cukorbetegségben szenvedõ fiatal felnõttek 12% -a érte el.

A nők szignifikánsan kevésbé valószínű, mint a férfiak a kombinált ABCN-cél elérésében (aOR, 0,60), elsősorban az LDL-C cél alacsonyabb elérése miatt (aOR, 0,66). A nők esetében szintén kevésbé volt valószínű, hogy a gondozáshoz kapcsolódjanak (aOR, 0,53).

A fehérekkel összehasonlítva a feketék kevésbé valószínűsítik el a kombinált ABCN cél elérését (aOR, 0,57). A spanyol résztvevők valószínűleg kevésbé kapcsolódtak a gondozáshoz (aOR, 0,43), és elérték az ABC-szabályozást (aOR, 0,60).

2013-2016-ban a kombinált ABCN-célokat 25%, fekete, spanyol és 18% volt a spanyol résztvevők között.

Ismét az eredmények életkor, nem és faj / etnikai hovatartozás szerint hasonlóak voltak az éves ciklusokban.

"Az emberek továbbra is hátramaradnak"

A szerkesztőségben Ali és Shah számos olyan tényezőt tárgyalnak, amelyek valószínűleg hozzájárulnak a fejlesztés hiányához és a "kaszkád" gondozás folyamatos különbségeihez 2005 óta.

Egyrészt a 6,5% HbA1c mint cukorbetegség diagnosztikai kritériumaként alkalmazandó 2010. évi ADA ajánlása kiszámíthatatlan módon megváltoztathatta a diagnosztizált populációt. Ezenkívül a megfizethető ápolási törvénynek az egészségbiztosításhoz való hozzáférésének kibővítése "felnőttképességet eredményezhet különböző szociodemográfiai és klinikai jellemzőkkel rendelkező felnőttek számára az utóbbi felmérési ciklusokban".

Az újabb glükózszint-csökkentő gyógyszerek, például a dipeptidil-peptidáz-4-gátlók, a glükagon-szerű peptid-1-agonisták és a nátrium-glükóz-kotranszporter-2-gátlók rendelkezésre állása valószínűleg minimális hatást gyakorolt, mivel ezek részben részben alacsonyabb penetrációval rendelkeztek magas költségek és alacsony visszatérítés miatt. Ugyanakkor az inzulin növekvő költségei esetleg akadályt jelentettek – jegyezte meg.

Ali és Shah azt is állítják, hogy a hozzáférés hiánya nem az egyetlen tényező a gondozási hiányosságok fenntartásában, hanem inkább "a betegszintű, az egészségügyi szakemberek szintje és a különféle mértékű rendszerszintű akadályok összefolyása", valamint a " az ápolás és a fizetés széttagoltsága Amerikában, amely gyakran megzavarja az ápolás folyamatosságát. "

A szerkesztőségek azt a következtetést vonják le: "A jelentés üzenete világos: az emberek továbbra is hátramaradnak; cselekednünk kell most, különben elcsúsznak (tovább) a repedésekben."

Kazemian elmondta a szerkesztõnek Medscape Medical News hogy "nem ért egyet jobban a megvitatott pontokkal". Különösen azt mondta: "A társadalmi-gazdasági különbségek kezelésére irányuló politikai szintű kezdeményezések elengedhetetlenek az Egyesült Államokban a cukorbetegek ellátásának forradalmasításához."

"Az új gyógyszerek és technológiák fejlesztése kritikus jelentőségű, de biztosítanunk kell, hogy azok ténylegesen elérjék a veszélyeztetett lakosságot. Fontos lépés lehet az egészségügyi ellátás megfizethetőbb, elérhetőbb és hatékonyabbá tétele az Egyesült Államokban a cukorbetegség kimenetelének javítása felé."

A tanulmányt a Bostoni térség Diabetes Endokrinológiai Kutatóközpontja, valamint Steve és Deborah Gorlin MGH kutatási tudósok díja támogatta. Kazemian, Ali és Shah nem jelentettek releváns pénzügyi kapcsolatokat.





SLIDESHOW

Vércukorszint: Tippek a cukorbetegség és a glükóz szint kezelésére
Lásd: Diavetítés

Áttekintve 2019/08/13

FORRÁS: Medscape, 2019. augusztus 12. JAMA Intern Med. Interneten közzétett, 2019. augusztus 12-én.