87 éves, egy szexpartner, diagnosztizált AIDS-szel


WASHINGTON, DC – Mint sok klinikus, az arizonai sürgősségi osztály orvosai megnézték ezt a 87 éves nőt és azt gondolták, hogy nincs szüksége HIV-tesztre.

"A férje volt az egyetlen szexpartner" – mondta John Sapero, az Arizonai Egészségügyi Minisztérium HIV-prevenciós programjának irodai vezetője. De Sapero irodája éppen bevezette az opt-out HIV tesztelési programot sürgősségi osztályukban, ami azt jelenti, hogy kénytelenek voltak teszt elvégzésére, kivéve, ha ő megtagadta.

Ő nem.

A nő tesztje nemcsak a HIV pozitív volt, hanem az AIDS-ben diagnosztizálták – ez csak akkor fordul elő, ha valaki évek óta él HIV-fertőzés nélkül.

Kiderült, hogy a nő férje már három évvel korábban a térség számos sürgősségi osztályán járt különböző panaszok miatt, mielőtt meghalt. Ezek valószínűleg egy mögöttes, kezeletlen HIV-fertőzéssel kapcsolatosak, feltételezte Sapero.

"Soha nem sétáltál fel ehhez a nőhöz és nem gondolsz arra, hogy" adj neki HIV-tesztet "- mondta Sapero itt az Egyesült Államok 2019-es AIDS-konferenciáján." Az a tény, hogy ellenőrizheti őt, függetlenül a kockázati tényezőitől, és azonnal kösse össze gondozással, és indítsa el a wellness felé, ez fontos. "

A HIV-tesztelés távoli, sőt feleslegesnek tűnhet a forgalmas klinikai látogatáshoz. Ez a nő diagnózisa azonban azt mutatja, hogy a HIV-tesztelés mindenki számára szükséges – mondta Sapero. Ez az eset "beállította az ER dokumentumok hangját, hogy jobban támogassák a tesztelési projektet".

Alapvető fontosságú lesz, amikor az Egyesült Államok mozog a járvány leállításáért, és bővíteni fogja a HIV-tesztelési szolgáltatásokat – mondta. Az egészségügyi osztályok megkísérelik megkönnyíteni a szexuális történelem átvételét a nem HIV-szolgáltatókra, és zökkenőmentesen beillesztik a tesztelést a gyakorlatba – jelentettek a szakértők a konferencián. Ha ez nem lehetséges, arra törekszenek, hogy megszüntessék az orvosok terheit, és felajánlják az embereknek otthoni HIV-teszteket.

"Nem akarsz egy HIV-tesztet, ugye?"

A Betegség Ellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) azt javasolják, hogy minden 13–64 éves személyt vizsgáltassanak HIV-vel szemben. 2016-ban azonban az amerikaiak csak 38,9% -a számolt be arról, hogy valaha is tesz HIV-tesztet (MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019; 68: 267-272).

A tesztelési arány a 47 megyében és két városban – San Juanban, Puerto Ricoban és Washington DC-ben – a HIV-járvány lezárására irányuló terv által megcélzott magasabb volt, a 2016/17 adatok szerint 46,9%, de a terv hét vidéki államában alacsonyabb volt. , 35,5% (MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019; 68: 561-567).

És azoknak az embereknek, akiknek megnövekedett HIV-kockázata van – akiknek lehet a legnagyobb hasznuk a rendszeres tesztelésből és a HIV-megelőző tablettákból való hozzáférésből Truvada – a 2016/17 adatok azt mutatják, hogy az arányok még alacsonyabbak: 29,2% jelentette, hogy az előző évben tesztelték.

Ezek az adatok azt is mutatják, hogy mindössze 26,2% számolt be arról, hogy az előző évben teszteltek a tervben szereplő hét vidéki államban. És a 47 megyében és két városban élők mindössze 34,3% -át tesztelték az előző évben.

A tesztelés hiánya részben az egészségügyi rendszerek következménye, amelyek nem követik a törvényeket – mondta Stephanie Hubbard, a New York-i Egészségügyi és Mentális Higiéniai Minisztérium programvezetője.

A New York-i állam szóbeli kijelentést követel meg a járóbeteg-klinikák betegeitől – mondta Medscape Medical News. De azt mondta: anekdotikus beszámolók és a klinikákon dolgozó közösségi szervezetek beszámolói szerint egyes orvosok arra készteti a betegeket, hogy mondják ki őket: "Nem akarják a HIV-tesztet, ugye?"

"Nagyon frusztráló" – mondta. Ez a "legnagyobb visszalépés" között van.

Amikor az arizonai törvényt úgy módosították, hogy a HIV-tesztelésre a beteg kizárása nélkül kerüljön sor, 78% -uk folytatta a tesztet, legalább egy sürgősségi osztályban – mondta Sapero Medscape Medical News. De ha felkéri az embereket, hogy válasszanak egy HIV-tesztet, akkor ugyanez az arány csökken a tesztelésnek.

A HIV-járvány leállítása, egyszerre egy teszt

Amikor a HIV-járvány lezárása kezdeményezés elindul 2020-ban, a program négy pillére közé tartozik a tesztek elvégzése alacsony HIV-kockázatú emberek számára.

A CDC adatai azt mutatják, hogy 2016-ban a HIV-átvitel 33,6% -a volt diagnosztizálatlan krónikus HIV-vel (MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019; 68: 267-272). Ezzel szemben nem voltak átvitelek olyan emberekről, akiket diagnosztizáltak, hatékony kezelésben részesültek és elnyomták a vírusterhelést.

"A csökkenő HIV-arány azt jelenti, hogy nehezebb azonosítani azokat az embereket, akiket tesztelni kell" – mondta Hubbard. "Innovatívnak kell lennünk az emberek elérésében."

A HIV-tesztelés ezen szintjére az orvosi rendszereknek tesztelniük kell "ezen intézmények szövetét" – tette hozzá. Ennek egyik módja a szexuális történelem korszerűsítése, amelyet az orvosoknak fel kell mérniük, hogy valakinek szükség van-e tesztre.

Annak érdekében, hogy segítsék a szolgáltatókat ebben a bonyolult beszélgetésben, a Hubbard az alapellátást nyújtók számára olyan keretet használ, amelynek célja a kommunikáció megkönnyítése és a szolgáltatók kényelmesebbé tétele a betegek HIV-vel való tesztelésére.

A keretrendszer gyors listát kínál a nemi történelemmel kapcsolatos kérdésekről, hogy az egészségügyi szolgáltatóknak néhány perc alatt megkapják a betegektől szükséges információkat.

Egy egyszerű kijelentéssel kezdődik: "Minden betegemmel beszélek a szexuális egészségről, mert ez az egész egészség ilyen fontos része." Ez lehetővé teszi a beteg számára, hogy a szolgáltató válaszoljon a szexuális egészséggel kapcsolatos minden kérdésre vagy aggályra – magyarázta Hubbard.

Ezután módot kínál arra, hogy ösztönözze az opt-out beállítások tesztelését, ami minden szolgáltató számára hasznos – mondta Sapero. A szolgáltató kijelenti, hogy minden betegét HIV-vel és más nemi úton terjedő fertőzéssel (STI) tesztelték, majd azt kérdezi: "Van-e aggálya ezzel kapcsolatban?"

Ezt egy nyitott kérdés követi, amely felváltja a sok olyan kérdést, amelyek olyan kérdésekre vonatkoznak, mint például a szexuális partnerek száma és az óvszerhasználat gyakorisága. A szolgáltatók kérdezhetik: "Ön szerint mi a legnagyobb szexuális egészségügyi kérdése vagy aggodalma?" és "Hogyan hasonlít vagy különbözik jelenlegi nemi élete attól, amit gondolsz, mint az ideális nemi életedet?"

A javasolt nyomonkövetési kérdések – amelyekkel hangsúlyozzák a személyes szexuális partnerek pontos számát, és ehelyett megértik, hogyan védik meg magukat az emberek a HIV-től vagy a STI-től – tartalmazzák: "Mi segítne még jobban ápolni szexuális egészségét?" Ez a pozitív megközelítés motiválhatja a betegeket az egészséges szexuális viselkedés és a gondozás iránti elmozdulás felé, javasolja a keret.

A betegtől kapott információk ekkor sugallhatják, hogy mely vizsgálatok indokoltak, és megnyithatják a kapcsolatokat a HIV megelőzéséről, az expozíció megelőzéséről (PrEP) és a fogamzásgátlásról szóló megbeszélésekben.

Vagy egyszerűen támaszkodhat a CDC irányelveire, amelyek teljes mértékben kizárják a szexet a döntésből, és jobban működhetnek olyan környezetben, ahol a szexuális egészséggel kapcsolatos megbeszélések stigmatizálták vagy kihívást jelentenek – mondta Sapero. És ha valaki tesztet kér, adja meg, hogy szükségesnek tartja-e vagy sem.

"A szex és a szexualitás nehéz dolgokról beszélni, különösen akkor, ha egy ügyfél valami teljesen függetlenség miatt jön be" – mondta Medscape Medical News. "Még ha nem is kérdezi az embereket, hogy mi a HIV-vel vagy a STI-vel való fertőzés kockázata, akkor kijelentheti, hogy ez a CDC ajánlása”, és magyarázhatja, hogy ez az ápolás színvonala.

Ismerje meg a rejtély dobozt

A tesztek megszerzésének másik módja azok számára, akik szeretnék, ha a HIV-tesztelés terheit teljes egészében a szolgáltatók vállára hárítják. Például Arizonában és Virginiában az egészségügyi osztályok otthoni önteszt-készleteket küldenek az emberek számára, akik ezt kérik. És sikeres volt.

Amikor a kísérleti programot Arizonában elindították, a személyzet felkészült arra, hogy foglalkozzon minden olyan kérdéssel, amely felmerült, ha egyedül a diagnózissal szembesül egy személy – jelentette a Sapero.

Az önteszt dobozában szerepelt egy alkalmazott telefonszáma, aki a nap 24 órájában önként jelentkezett. És egy kisteherautó készen állt arra, hogy bárhova vezetjen Arizonában arra az esetre, ha valaki az öntesztkészletet akarja, de félt, hogy egyedül elvégzi a tesztet.

Ennek a tesztnek az egyetlen módja a nem teszt.

De egyetlen ember sem akart egy egészségügyi tisztviselőt velük, amikor tesztelték. A híreket inkább a saját otthonukban, a közeli partnerekkel, családjával vagy barátaival fogadták. Kiderült, hogy "így szolgálták ki őket".

A kísérleti programhoz Sapero 500 önellenőrző készletet vásárolt, és hirdetést helyezett a Grindr-nek, mondván, hogy a tanszék kit küld minden készletre, aki azt akarja.

"Úgy gondoltuk, hogy 6 hónapig tartanak el hozzánk" – mondta. "A Grindr egy nappal korábban helyezte el hirdetésünket, tehát azon a napon, amikor azt hittük, hogy elindítunk, már 60 megrendelésünk volt." Hét héttel később 477 készletet hajtottak végre, és bezárták a pilótát.

"Nem tudom pontosan, hogy mennyi ideig tart a 477 doboz összeállítása, de hosszú időbe telik" – mondta Sapero. "Ujjaim soha nem lesznek azonosak. Olyan sok papírvágást és dobozvágó sebet kaptam."

2018-ban az állam önellenőrzést kötött egy közösségi alapú csoportnak, átnevezte azt Mystery Box-nak, és elindított egy teljes körű programot. Amikor a fogyasztók megkapják a készletet, egy dobozt találnak, amelyben például a következőket mondják: "Oldjuk meg ezt a rejtélyt" és "Ez a teszt csak az, hogy ne tegyük meg."

Ma 1045 készletet küldtek az arizonai lakosoknak. A hat ember, akik bejelentették az állami egészségügyi klinikáknak, hogy megerősítik pozitív öntesztüket, mind most orvosi ellátást kapnak – mondta Sapero.

A készletek nehezen elérhető csoportokba kerülnek, ideértve a 18 és 24 év közötti nőket és a 25 és 36 év közötti férfiakat. Ezen túlmenően a kérelmek 53% -a spanyol emberektől származik, 366 ember jelezte, hogy még soha nem tesztelték őket korábban, további 745-et legalább egy évig nem tesztelték.

"Tekintettel arra, hogy szerintem egy viszonylag mérsékelt erőfeszítés segít az embereknek a HIV-teszt megszerzésében olyan módon, ahogy kényelmesek, kapcsolatunk van olyan emberekkel, akikkel még soha nem voltunk kapcsolatunk" – mondta. "A saját eszközökhöz hagyva az emberek helyesen cselekednek, amikor megerősítő tesztet kapnak, és gondozásra jönnek."

Sapero azt mondta, hogy most azon gondolkodik, hogy az emberek önellenőrzést kaphassanak, ha nem tesztelték őket az elmúlt 3 hónapban, ahelyett, hogy 13 hónap lenne. És azt fontolgatja, hogy megengedik az orvosoknak, hogy felajánljanak otthoni teszteket.

"Úgy gondolom, hogy valamilyen marketingre van szükségünk a szolgáltatók számára, hogy azt mondjuk, ez egy lehetőség a beteg számára, még akkor is, ha nem beszél velük." – mondta. Vagy talán lenne "poszter, amely azt mondja, olvassa át ezt a vonalkódot, és kapsz egy tesztet".

Sapero és Hubbard nem jelentettek releváns pénzügyi kapcsolatokat.

Az Egyesült Államok AIDS-konferenciája (USCA) 2019. 2019. szeptember 6-án mutatják be.

Kövesse a Medscape-t a Facebookon, Twitter, Instagram és a YouTube